腹部锐器穿刺、挫裂深伤口，密闭缺氧、污染度高，属于破伤风极高危创口。大众对此多有误解，觉得伤口缝合止血即可无须防疫。事实上，自行包扎忽视深部厌氧环境，极易诱发重症破伤风。本文结合急诊诊疗规范，全方位科普腹部深伤口破伤风防控知识，破除防疫误区。

腹部深伤口

破伤风风险为何高

破伤风梭菌为专性厌氧菌，腹部深伤口极易滋生病菌：腹壁厚实，深伤口外窄内宽，闭合后快速形成无氧腔隙；致伤物携带病菌藏匿于筋膜间隙，加之伤口积血、组织坏死耗氧，且药物与免疫细胞难以深入创口深部，病菌极易定植繁殖。

腹部深伤口破伤风潜伏期通常为7~14天，但也可短至数日或长达数月，表皮结痂后深部病菌仍可能持续释放毒素，会诱发腹肌强直、呼吸及脏器衰竭，危险性远超普通外伤，防疫优先级高于美容缝合。

伤口快速分级

区分破伤风防疫强度

受伤后遵循“先分级、再评估、后处置”流程判断风险，参照破伤风诊疗指南，将腹部外伤分为三类，精准落实防疫措施。

清洁低危伤口：无菌医用器械造成的浅表腹壁划伤，创面开放、无异物、无组织坏死，且患者已完成全程免疫接种、末次加强在10年内者，仅常规消毒即可，无须注射破伤风相关制剂。

污染中危伤口：洁净刀具、玻璃造成0.5~1厘米浅层伤口，仅损伤皮下组织、未穿透腹肌，轻度沾染尘土，无腐烂异物，结合个人疫苗接种史，按需加强破伤风疫苗。

污秽高危深伤口（满足任意一项即需全套强化防疫）：伤口深度超1厘米、穿透腹壁筋膜；致伤物为锈钉、枯枝、农具、建筑垃圾；创口狭小但内部撕裂空腔大；受伤后未及时清创，伤口已出现明显污染或感染迹象；内嵌泥沙、木屑、铁锈；伴随肌肉挫碎、组织发黑坏死。特殊易感人群需提升一级防护标准：老年人、糖尿病患者、长期使用激素者、肥胖者、免疫功能缺陷人群，腹壁愈合能力弱，更易形成厌氧环境，所有腹部外伤均按更高等级处置。

清创处置

从根源破坏病菌生存环境

破伤风防控核心原则：破坏厌氧环境优先于药物与被动免疫，各类疫苗、免疫制剂均无法替代规范深部清创，院内处置分为两大关键步骤——

步骤一：充分扩创，消除密闭缺氧空间。多数伤者只要求直接缝合、抗拒扩创，这是重大防疫误区。狭小穿刺型腹部深伤口必须扩开创口、清除表层结痂，将封闭创面改为开放式，依靠空气抑制厌氧菌；术中完整切除发黑失活脂肪、坏死肌肉与污染筋膜，清理皮下积血，切断病菌营养供给，是降低发病风险最核心手段。

步骤二：差异化创面闭合方案。高危污染深伤口禁止一期紧密缝合。清创后放置引流条，敞口引流24~48小时，持续维持创面通气；仅清创彻底、无明显污染的肌层伤口，可分层减张缝合，同时预留引流通道，避免积血封闭创面、滋生梭菌。

腹腔复合创伤

同步落实防疫措施

部分腹部穿刺伤伴随腹膜破损、肠管挫伤、腹腔内出血，需急诊探查手术，术中同步兼顾脏器救治与破伤风防控：全面探查腹腔，清理肠间隙、盆底积血与坏死组织，完整取出异物，反复冲洗腹腔，消除腹腔低氧定植环境；关腹时避免筋膜过度收紧，预留组织间隙，防止肌肉缺血形成无氧腔；高危创面术中局部使用抑菌药剂，搭配术后抗感染治疗；重度贯通污染伤口先行敞口换药，待创面肉芽新鲜、无厌氧菌繁殖迹象后，再开展二期缝合，从源头降低感染概率。

分层免疫

结合接种史个性化防护

不统一接种方案，依据伤口危险等级、既往疫苗记录分层预防，适配成人、儿童、老年全人群。

全程规范免疫人群：近5~10年完成三针破伤风基础接种。中危腹部深伤口无须额外干预；高危深伤仅补种一针破伤风类毒素，激活自身主动免疫，无须注射免疫球蛋白。

免疫不全人群：接种不足三针、末次加强距今超过10年。所有腹部深部外伤均需补种疫苗，污秽高危伤口搭配被动免疫制剂双重防护。

无接种记录、免疫史不明、体弱老年人群：执行最高等级防护，清创24小时内注射破伤风免疫球蛋白，快速中和游离毒素；同步补齐三针全程疫苗，建立长效防护。需明确：24小时并非防疫截止时限，腹部深伤口潜伏期更长，受伤7日内完成清创与免疫干预，仍能有效阻断发病，不可因超时放弃处置。

术后居家

护理策略要记住

清创、手术、免疫完成后，不当居家护理仍会继发感染，需遵循以下护理准则：伤口禁止厚敷料、保鲜膜密封包扎，全程保持透气；按时复诊换药，腹壁发硬、肌肉紧绷为破伤风典型早期体征，需重点监测；伤口渗液肿痛加重时及时返院扩创，禁止自行挤压排脓；受伤一周内禁酒、忌食辛辣；完成疫苗全周期，不可单次接种后中断防护。

三大误区

需重点规避

多数破伤风感染均由认知偏差引发，三类高频误区需重点规避：

仅铁锈伤口存在感染风险，竹木、泥土、生活垃圾造成的腹部深伤口风险同等高危；

伤口出血多就不会致病，流血仅能冲刷表层细菌，深部密闭腔隙菌群不受影响；

缝合包扎便可高枕无忧，紧密缝合反而会打造厌氧菌专属生存环境。（广州医科大学附属第五医院急诊科）

多知一点

被猫狗抓伤后

需预防破伤风

夏季气温狂飙，猫猫狗狗脾气极易“炸毛”，攻击性直线飙升，再加上大家穿衣单薄、皮肤裸露较多，被抓咬受伤的风险大大增加。众所周知，狂犬病病死率近乎100％，无特效药、不可逆，是实打实的“致命隐患”。不过大家不用过度恐慌，只要做好科学处置、及时接种疫苗，就能稳稳规避风险。

医生介绍，被抓咬伤后，首要步骤不是立刻赶往医院，而是就地规范冲洗伤口。

具体来看，一般的动物抓咬伤，可以用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗全部伤口15分钟，再用碘伏消毒创面。如果伤口较深，伤情严重，或受伤的部位特殊，就需要立即到医院犬伤专科进行冲洗和伤口处置。

伤口处置后，注射狂犬病疫苗，根据病情需要可能还需注射狂犬病免疫球蛋白。多数成年患者还需要预防破伤风。

医生提醒，冲洗这个简单的动作可以消灭约90％的病毒，小的表浅的伤口先冲洗再就医，比什么都不做直接来医院，效果好得多。此外，即便此前接种过狂犬病疫苗，再次被咬抓伤后仍需及时就医，由医生评估判断是否需要补充接种，绝不能默认“打过疫苗就没事”。 （据“上海普陀”公众号）