日常生活中最常见的一种意外伤害就是体表外伤，它是由物理摩擦、锐器切割或高温热力等因素对皮肤及其皮下组织造成的损伤所引起的，以擦伤、割伤、烧烫伤等表现形式出现。公众实际处理过程中会过分地依靠传统方式应对，从而造成消毒程序不到位、包扎方法不对头、滥用民间偏方等现象时有发生。非专业的处理不仅会造成伤口二次污染、感染，还会造成破伤风、组织坏死等严重后果。体表外伤因损伤类型多样，急救处理需根据伤口特点采取针对性措施。

体表外伤的基础认知

擦伤、割伤、烧烫伤为常见浅表创伤。

擦伤：是由外力摩擦引起表层皮肤的损伤，其特点是表皮剥落、点状出血、有异物残留。擦伤按深度可分为表皮擦伤（仅伤及表皮）和真皮擦伤（伤及真皮，可能伴有少量出血），创伤感染风险高，局部色素沉着，伤口愈合差，留有颜色改变或者细微变化。

割伤：深而窄或被污染的割伤（如被生锈金属、泥土污染的伤口），破伤风感染风险较高；浅表清洁的切割伤，破伤风感染风险较低，但仍需根据免疫史评估是否需要接种疫苗。

烧伤和烫伤：都是由于高温引起的皮肤损伤，其典型症状有红斑、水疱、组织坏死等，严重的会发展成深Ⅱ度或者Ⅲ度烧伤。此类创伤会致使瘢痕产生、愈合受阻，常常会引发脓毒症、多器官功能衰竭等严重的全身性并发症。

各种创伤救治都应该遵循标准化的操作程序，首先要清除创面的污染物质，然后再进行精准化的处置措施来防止次生性风险的发生。病情危重的病人要及时送到专业医院继续接受治疗，还要制订出科学的、系统的康复计划。

不同伤口的分步急救指南

擦伤分步急救指南

和出血创面相比，擦伤创面中含有的污染物更多，所以其感染的风险也更高。针对这类创面的紧急处理主要是彻底清除异物，合理地做局部的清洁，合理采取防护措施。步骤如下：先用常温流动清水或者医用生理盐水连续冲洗创面5~10分钟，去除创面表层泥土、灰尘、外来颗粒；如果创周有油脂污染，可以用中性肥皂水轻柔地将污染部位周围皮肤擦干净，严禁用肥皂直接与破损组织接触，以免引起过敏反应或影响上皮修复过程；在基本清洗之后，用0.5％碘伏溶液从伤口中心向外螺旋形涂擦消毒，消毒区域要包含创缘外侧5厘米范围，并涂抹两次以上以加强杀菌。对于极浅表、清洁的小面积擦伤，可清洁消毒后暴露晾干。肢体活动频繁、摩擦多的地方用无菌纱布包扎，不能绷得太紧造成血液循环受阻或加重原来的损伤。若创面红肿加重、分泌物流出增多或者愈合延迟等异常情况出现时，应立即到医院就诊，并接受专业的治疗。

割伤分步急救指南

割伤的临床表现具有很强的异质性，其急救处理的主要任务就是分级止血、规范防护、预防破伤风等。对于不同的割伤，需要采取不同的应对措施：表浅的切割伤，即只有一小股小血管破裂造成少量渗血的，可以先做局部清洁，再用透气性敷料覆盖创面，不需要立即进行压迫包扎；而对深部切割伤（有喷射性出血或者明显的活动性出血），需要马上用无菌纱布严密封闭伤口，用无菌纱布直接压迫伤口5~10分钟止血；若出血量大且直接压迫无效，可在伤口近心端临时压迫，但需尽快就医，抬高肢体以利于血液循环改善和出血控制。接着应该按照标准程序实施清创和消毒工作，用生理盐水把污染物和致病微生物清除干净，对轻微的损伤可以直接用碘伏处理，对于较深的伤口，不要向伤口内填塞纱布或棉球等吸收性材料，以免将污染物推入深部或形成厌氧环境，增加感染风险。最终建议所有的患者都应尽早转由专科医生进行诊断和治疗，对于一般表浅切割伤，可以采用透气性敷料或者纱布简单的固定，并定期复查；对于深度大于0.5厘米、大量出鲜血、边缘分离或者有锐器残留等情况，若不能自行取出异物，应尽快就医接受进一步的手术和相关的免疫功能检测。

烧烫伤分步急救指南

烧烫伤属于典型的热损伤，急救时必须按照标准程序操作。按照“冲、脱、泡、盖、送”五个步骤进行早期干预，可以有效减少组织损伤程度。“冲”为第一要领，立即把受伤处放到15~25℃的流动冷水里浸泡15~20分钟，迅速降温并隔断热量往深层组织传递，不可用冰块冷敷，以免引发冻伤。随后就是“脱”，需在完全冷却之后小心地把衣服或者饰品脱下，如果和皮肤粘连得非常严重，就可以先用剪刀沿非损伤的边缘剪去部分衣物，直到专业人士到场为止，以免造成二次创伤。在此过程中，还要及时采用“盖”的方法，使用无菌纱布或其他医用敷料覆盖创面，既可防止细菌感染，又便于后续病情观察和诊疗计划的制定。当出现大面积烧伤或者多处受伤的时候，要及时“送”到专科医院进行系统的治疗。以上各个步骤均有科学依据，目的是尽量减少烧烫伤造成的伤害。

结语

擦伤、割伤、烧烫伤虽为常见外伤，但处置不当极易引发感染、破伤风甚至休克等严重后果。牢记擦伤重清洁透气、割伤先止血防破伤风、烧烫伤立即冷水冲淋的差异化处理原则，严守“冲、脱、泡、盖、送”标准流程，避免密闭包扎、涂抹偏方等错误操作。伤势严重或出现红肿化脓、出血不止时，务必及时就医。（珠海市第五人民医院急诊科）