本期专家：

冯梅，四川省人民医院副院长，二级教授，博士生导师

头颈部肿瘤发病隐匿，早期症状极易与鼻炎、咽喉炎等常见病混淆，常常错失最佳治疗时机。为加深人们对头颈部肿瘤的认识，做到对头颈部恶性肿瘤的科学预防、及时发现、早期诊断和精准治疗，记者专访四川省人民医院副院长、肿瘤中心主任医师冯梅教授，围绕头颈部肿瘤分类、早期预警信号、鼻咽癌自适应放疗核心价值以及医院肿瘤多学科诊疗特色与未来规划进行全方位科普，帮助大众科学防癌、规范就医。

记者：头颈部恶性肿瘤都有哪些？

冯梅：泛指颅底以下、锁骨以上区域发生的恶性肿瘤，主要包含三大类。口腔颌面部：舌癌、牙龈癌、口腔癌、唇癌等；耳鼻喉区域：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、腮腺肿瘤等；颈部：甲状腺癌、颈段食管癌等。

现在，头颈部肿瘤已经是全球第六大常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的10％。其中，像鼻咽癌、喉癌等常见类型，90％以上都属于鳞状细胞癌；我国每年新发头颈部鳞癌约14万例。头颈部肿瘤发病比较隐匿，早期症状容易被忽视，早发现、早治疗可有效保留吞咽、发音等重要功能。

记者：既然早期发病隐匿，那生活中如何早发现？

冯梅：需要关注平时的一些症状。以鼻咽癌为例，很多人都经历过鼻塞，如果只是偶尔鼻塞一下，可能没有太大问题。如果持续一两周都鼻塞，甚至分泌物里面还带一些血丝，就不要把它当成普通的鼻炎，需要到医院进行相关检查。鼻咽癌有一个特异性表现，专业名词叫回吸性涕血。因为鼻腔和口腔是相通的，当我们做“回吸鼻涕”这个动作时，鼻腔的分泌物会经过鼻咽部从嘴里吐出。如果吐出来的东西带有血丝并持续出现的话，就需要到医院检查。

声音嘶哑很可能和喉癌相关，特别是持续声音嘶哑，需要警惕喉癌；吞咽不适，有可能是下咽癌；耳鸣也有鼻咽癌症状，因为鼻咽肿瘤长在咽鼓管位置，从咽隐窝长过去，患者就会出现耳鸣症状；出现面部麻木症状，也需要警惕头颈部肿瘤。

记者：您率先在国内开展了鼻咽癌自适性放疗技术，这是一个什么技术？和其他治疗方法相比有什么优势？

冯梅：鼻咽癌自适性放疗，英文简称ART。自适应放疗本就是一种放疗技术，它不仅适用于鼻咽癌，也适合所有恶性肿瘤。只是一些肿瘤更适合应用这个技术，可以进一步增加疗效，减少毒性。我们团队在国内较早地把这个技术应用到鼻咽癌治疗上，已经开展了10多年时间。

恶性肿瘤在治疗过程中，肿瘤的大小和位置可能会发生一些变化。患者首次进行放射治疗时，我们会给患者制定一个治疗计划。但是，在治疗过程中，肿瘤的大小和位置会发生变化，要根据患者的实际情况修改放疗计划。患者放疗一到两周时，我们会进行复查，通过核磁共振或者CT，来观察肿瘤大小、位置的变化，如果变化明显，就要重新制定放疗计划。这时候，放疗投射的区域、位置和剂量，才能更精准。

以前的自适应放疗可以理解为“offline（离线）”模式，即患者完成一个阶段的放疗后，医生再根据复查结果重新制定计划，患者也需要到医院再走一遍流程。而随着人工智能的引入，现在已经进入了“online（在线）”自适应放疗阶段。这意味着患者躺在治疗床上时，机器就能进行CT扫描，医生可以实时看到肿瘤的变化并当场调整放疗计划，大大简化了流程，提高了效率和精准度。相信未来，会有更多的肿瘤病种应用自适应放疗，但这个技术对瘤种有选择性（目前更多应用于头颈部肿瘤），对医院设备、医生团队要求较高，所以不是一个能广泛采用的技术。

记者：为什么这个技术更适合应用于鼻咽癌治疗？和一般放疗相比有什么优势？

冯梅：鼻咽癌是一种对放射线比较敏感的肿瘤。现在鼻咽癌即便到了中晚期，5年生存率也已达到80％。在我从事放疗工作的20多年里，长期存活的鼻咽癌患者比比皆是。我们的下一个目标是，再进一步提高生存率，同时提高患者的生存质量。因为鼻咽癌对射线敏感，而整个放疗时间相对比较长（6到7周）。在此期间，鼻咽肿瘤势必会缩小，缩小以后如果放疗区域还是维持不变，就会有更多正常器官受到照射。自适应放疗就能减少不必要的照射，让患者生存质量更高，这是这个技术的优势。

头颈部和其他器官相比，动态变化更少，比如肺部会呼吸，肠道会蠕动等。这些器官在做自适应放疗时，还要考虑器官内在运动的问题，做自适应放疗难度更大。头颈部肿瘤位置相对固定，只要在首次治疗时固定好后，就只有肿瘤的位移，不涉及其他器官，所以疗效更好，操作更精准。

记者：四川省人民医院在肿瘤治疗上有哪些优势？下一步有什么发展计划？

冯梅：肿瘤有几个大的分类领域，头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤等。很多肿瘤的治疗，需要多学科联合诊疗（MDT）。四川省人民医院最大的优势在于，医院的肿瘤中心除了是国家临床重点专科建设单位，有很强的专业肿瘤医师团队以外，还有大型综合医院学科齐全、医师专业度深厚的强大背景。

过去肿瘤患者去医院看病，一般就去一个科室。如果没有大型综合医院强大的多学科背景做支撑，肿瘤患者的治疗方案，就不一定是最好的。在四川省人民医院，今后要做到，只要是肿瘤患者，就可以请到相关专业的著名专家（包括影像科、病理科、麻醉科、ICU等）进行MDT会诊。现在很多肿瘤患者同时患有其他疾病，比如高血压、糖尿病、肥胖等，有这些共病和慢病的存在，也需要其他科室一起来诊疗，这样才能为患者提供最佳的诊疗方案。

体检在肿瘤的早期筛查中也是很重要的一环。在早期诊断筛查中，结合患者的慢性病史、家族病史，也可以为肿瘤患者做定制化服务。医院的健康体检中心，无论设施设备还是服务，都是国内领先的。通过高风险人群识别，早期危险因素排查，防治结合来加强针对性干预，努力提高肿瘤患者生存率。

肿瘤现在已经被定义为慢性病，治疗主要有三大类手段。第一个是药物治疗，包括化疗、靶向药、免疫治疗等；第二个是手术治疗，很多肿瘤早期发现，都可以通过手术实现根治；这两种治疗方式我们都处于国内领先地位。第三个是放射治疗，也就是我研究的领域。这三个手段是“三驾马车”，目前在肿瘤治疗领域并驾齐驱。在国际上，放射治疗是肿瘤综合治疗的重要构成部分。据统计，全诊疗周期内，有超过70％的肿瘤患者需要接受放射治疗。但目前在国内，包括几个医疗发达省市，放疗的临床应用率也远低于这一国际平均水平。

今后，医院将加大对放射治疗人财物的投入，并提高治疗标准，既增加疗效，又减轻毒性。用最好的医疗资源和方案为患者的健康保驾护航，是我们一直努力的方向。