近日，四川省第四人民医院（四川大学华西春熙医院）通过多学科协作，为一名58岁的难治性高血压患者李阿姨明确了顽固性高血压的隐匿病因，并进行对症治疗，取得了良好疗效。

李阿姨有近十年高血压病史，先后联用两三种降压药物，但收缩压仍常年维持在160~170mmHg，舒张压在90~110mmHg，控制效果不佳。据李阿姨说，她平时严格遵守医嘱好好吃药，饮食亦有控制，血压的持续偏高还是让她感到明显焦虑。

在一次复诊中，李阿姨向医生反映夜间睡眠质量不高，存在明显打鼾、憋气现象，白天则感头昏脑涨。根据这一情况，心内科医生未简单增加药量，而是建议其进行睡眠呼吸监测。李阿姨在该院呼吸与危重症医学科睡眠中心完成多导睡眠监测，结果提示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），呼吸暂停低通气指数（AHI）达50次/小时，最低血氧饱和度降至70％。

医生解释，夜间反复发生的呼吸暂停与低氧，会持续激活交感神经、升高应激激素水平、损害血管调节功能，形成类似“隐形加压泵”的效应，使夜间血压负荷显著升高，从而削弱日间降压药物的疗效。这是李阿姨血压长期难以控制的根本原因之一。

针对病因，医院制定了联合治疗方案：首选无创呼吸机（CPAP）治疗，并在专业睡眠中心完成压力滴定，以确立个体化治疗参数；同时，在呼吸机治疗基础上，动态监测血压，适时优化原有降压药物方案。

治疗一个月后，李阿姨夜间打鼾及憋气现象消失，自觉睡眠质量显著改善，白天头晕、乏力等症状减轻。在降压药种类和剂量不变的情况下，其血压逐步降至130/80mmHg左右，达到理想控制范围。

睡眠中心主任陈宇洁解释，临床数据显示，约80％的难治性高血压患者合并有OSA。对于正在使用≥3种降压药（含利尿剂）但血压仍不达标的患者，或伴有夜间打鼾、呼吸暂停、夜尿增多、白天嗜睡等症状，以及血压呈非杓型或反杓型波动者，建议及时进行睡眠呼吸监测，以明确是否存在OSA并进行针对性干预。

陈宇洁说，控制血压不应仅关注药物和饮食。改善夜间呼吸暂停，本身就是一项有效的降压措施。及早发现并处理OSA，对难治性高血压的管理具有重要临床意义。