血液透析是肾功能疾病患者最常使用的一种治疗方式，其主要的作用是提高患者的生存概率。透析的效果会受到血流量大小的影响，为此，保证畅通的血管通路对于患者来说十分重要。

       影响血流量的因素

       穿刺方法不当。患者在血液透析过程中，其血流量的多少会受到内瘘穿刺效果的影响。若是在穿刺过程中，经常使用针眼穿刺或者范围穿刺的方式，会导致有肿块在血管四周形成。如此一来，其他血管在没有穿刺的情况下会发生崩裂的危险，使得内瘘变小，最终使血流量受到影响。

      血压变动。影响血流量的一个重要因素就是血压变动，其和患者自身的体质及血管情况有着紧密的联系。例如，若是患者血管缺乏弹性或者较细都会影响到穿刺的成功率和血流量。患者年龄偏大，会较易发生血管硬化的问题，同时自身的耐受能力也比较差，最终会提高穿刺的难度，从而使血流量受到影响。

       静脉导管留置。在患者血液透析的过程中，若医护使用放置深静脉双腔管的方法，且放置双腔管的位置不合适，可能会引起多种问题出现。此外，部分患者会缺乏足够配制浓度的肝素，同时还有部分患者因为没有及时进行封管，最终导致双腔管有部分或者全部出现堵塞的情况。

血液高凝。若是患者进行了长时间的透析，因为其较高的频率，使得患者会存在低血压、脱水、腹泻以及促红细胞生成素大量生成的问题，这些会导致患者血液逐渐浓稠，最终阻塞内瘘，从而大大降低血流量。

        血液透析患者的护理

       结合穿刺制定合理方案。医护人员在对患者的透析频率进行确定时，需要结合其实际发病状况，并以此为基础。在此过程中，需要对患者的实际血管情况进行考虑，若是出现了内瘘侧肢体血肿的问题，通路便要在其他肢体血管上进行。在穿刺过程中，需要使用合理有效的技巧，从而增加血流量。一般穿刺点会选在搏动明显点靠下的地方，在固定之前要保证血流量处于最佳状态。

结合血压制定防护措施。在血液透析开始以前，需要对患者的血压变化进行实时监测，若是出现了较低的血压值，需要告知患者减少使用降压药的量，并利用序贯透析或者低温、高纳透析，使影响尽量降低。

        结合血管制定保护措施。透析的一个工作重点就是保证患者静脉血液流通性。需要给予患肢一定的保护，使吻合口裂开的情况得到避免。穿刺工作可以由远心端至近心端依照一定的顺序进行，完成透析以后，需要在穿刺点使用纱布球进行按压。

       加强细节管理。若是患者存在高凝情况，护理人员在对尿激酶素以及肝素液进行联合使用以及实施封管操作的过程中需要严格遵循医嘱。如果患者有股静脉置管的情况，同时因为长时间的髋关节弯曲或者站立而引起了部分管道发生弯曲的情况，护理人员需要及时地同患者和家属进行沟通，避免患者髋关节长时间处于站立或者弯曲的情况。如果护理人员在用肝素液进行封管时，没有使用正确的方法，则需要对护理人员的实际操作水平和管理进行有效的规范和强化。患者在进行深静脉置管的过程中，要严格遵守所制定的实际流程和细节规范，同时护理人员还需要采用肝素液封管的正确方式，如采用正压脉冲形式。

       患者在实施血液透析治疗的阶段，若是出现血液流量不足的问题，会严重影响到该次透析治疗的效果。当存在血液流量不足的问题时，需要相关医护人员对原因进行及时查找，并立即对其进行妥善的处理，不然会使患者体内大量的代谢产物堆积，最终使多种并发症和不良反应产生。 （崇州二医院）