秋冬季节，儿科门诊里呕吐、腹泻的孩子就会明显多起来。看着孩子又吐又拉，小脸蜡黄，做父母的心都揪着。在这么多引起孩子“上吐下泻”的病毒里，轮状病毒和诺如病毒是最常见的两种。它们症状很像，但处理起来侧重点不一样，预防手段也不同。

为什么非要分清楚这两种病毒

分清楚是哪种病毒的最大意义在于——判断孩子会不会很快脱水，需不需要住院。

先说轮状病毒，它才是真正的“脱水杀手”。

轮状病毒侵犯的是小肠绒毛顶端的细胞。这些细胞本来是负责吸收水分和营养的，病毒把它们破坏掉以后，肠道就像一根漏水的管子，喝进去的水分直接原样拉出来。

所以对付轮状病毒，补液是第一位的。止泻药基本没用，甚至有害——把病毒和毒素留在肠道里继续吸收，反而不好。关键是少量多次地喝口服补液盐Ⅲ。如果孩子喝不进去或者一喝就吐，就得去医院输液治疗。

还有一个事要提醒：轮状病毒肠炎好了以后，很多孩子会继发乳糖不耐受。因为受伤的小肠绒毛需要时间修复。本来拉肚子已经停了，一喝普通奶粉又开始拉。这时候可以换成无乳糖的“腹泻奶粉”，一般喝一到两周就差不多了。

再说诺如病毒，它是“呕吐之王”，但来得快去得快。

诺如病毒的特点就两个字：急、凶。可能白天还好好的，晚上突然就开始剧烈呕吐，把胃里东西全吐出来，甚至吐黄绿色的胆汁。

典型过程：先剧烈呕吐几次，过几个小时才开始拉肚子。而且这个病毒特别“团结”——经常是孩子先吐，家长在旁边照顾，第二天大人也开始上吐下泻。

不过诺如病毒的病程极短。大多数孩子在24~48小时内症状就明显好转，72小时基本恢复。虽然吐的时候看着吓人，但总体预后非常好。

治疗上同样要防脱水，主要防止因呕吐丢失水分。不要强行喂饭，先让胃肠道休息一两个小时。如果吐得厉害，可以用小勺子或者滴管，每隔5分钟喂一小口补液盐水。

这里要特别强调，诺如病毒呕吐物的传染性极强。病毒会形成气溶胶飘在空气里。所以孩子吐了以后，家人一定要戴好口罩和手套清理，并开窗通风，使用含氯消毒剂（84消毒液）擦地。普通酒精对诺如病毒没用。

三个不用化验就能鉴别的技巧

教家长这三个小方法鉴别：

第一，看谁先谁后。轮状病毒往往是先吐一两次，然后很快开始大量腹泻，之后呕吐就会慢慢减轻。诺如病毒是剧烈呕吐好几次，过几个小时才出现腹泻，而且吐的症状一直很明显。

第二，看大便的量和味道。轮状病毒的大便量巨大、像蛋花汤、有明显的酸味。诺如病毒的大便量中等、就是稀水便、没什么特殊味道。

第三，看孩子的小便和精神。轮状病毒很容易尿少、眼窝凹、精神差，脱水来得很快。诺如病毒虽然吐得凶，但只要孩子肯喝水，一般不会很快脱水。

家庭护理记住五点

无论孩子感染的是轮状还是诺如，下面这五点您一定要记牢：

首选口服补液盐。不要自己兑糖盐水，更不要只喝白开水。白开水中没有电解质，喝多了反而稀释血液。一袋补液盐兑250毫升温水，用勺子或奶瓶少量多次喂。

不要乱用止吐药和止泻药。吐和拉是身体往外排病毒的保护机制。蒙脱石散可以用一点，但不要用那种强力止泻药。止吐药更不要自己乱用。

不要禁食，继续吃。过去说“拉肚子饿一饿”，那是错的。除了呕吐最厉害的那半小时暂时不吃，其他时间要继续喝奶、吃好消化的东西（米粥、烂面条、馒头）。母乳宝宝继续喂母乳。

保护好小屁股。水样便是酸性的，特别刺激皮肤。每次拉完用温水冲洗，用软布蘸干（不要来回擦拭），然后涂上厚厚一层氧化锌软膏或者凡士林。

出现以下情况，别犹豫，赶紧去医院。6个月以下的小婴儿；孩子精神很差、叫不醒；超过6小时没有小便（或者小宝宝4个小时尿不湿还是干的）；呕吐物带血或者大便带血；高烧超过40℃，或者烧了3天还不退；肚子疼得不让碰、一直哭闹。

疫苗是预防轮状病毒的“王牌”

轮状病毒有疫苗。国产的轮状病毒疫苗从2月龄开始，每年吃一次，吃到3岁；进口的五价轮状疫苗在2、4、6月龄吃三次。强烈建议您给孩子接种，虽然不能100　不感染，但能大大降低重症和住院的风险。

诺如病毒没有疫苗。预防全靠勤洗手（使用肥皂和流动水，酒精免洗洗手液没用）、正确处理呕吐物、生熟分开、海鲜贝类彻底煮熟。

如果看完文章还是拿不准，或者孩子出现了上面说的任何“需要去医院”的信号，请及时就诊。（龙川县妇幼保健院儿二科）