“现在出气平稳、吃饭香，再也没有心慌心悸的感觉，感觉自己又成了正常人。”近日，在川北医学院附属医院（简称：川北医附院）心脏大血管外科病房，一名40多岁的女性患者刚从监护室转回普通病房，谈起术后感受时满是欣慰。

三个月前，她因突发脑梗导致半边肢体瘫痪，经检查确诊为风湿性心脏瓣膜病(以下简称“风心病”），二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，心房纤颤，左房血栓。辗转了省内多家大型医院后，对方均建议她做瓣膜置换手术，辗转之下，她来到川北医附院接受了二尖瓣“以修代换”修复手术，不仅摆脱了换瓣的困扰，房颤症状也通过射频消融术得到根治，术后康复情况远超预期。

这是川北医附院心脏大血管外科团队开展风心病“以修代换”手术近7年来，众多成功救治案例中的普通一例。

传统换瓣康复期漫长

患者多需终身服药抗凝

川北医附院心脏大血管外科主任赖应龙介绍，风湿性心脏瓣膜病简称风心病，常累及心脏的二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣多为继发性改变，瓣膜会出现狭窄或关闭不全的问题。在临床上，风心病患者的典型症状为活动后心累气促、心慌心悸，这是因为病变的瓣膜无法正常完成心脏的血液泵血功能，加重了心脏负担。若病情拖延未得到及时治疗，心脏瓣膜的损伤会持续加重，导致心房纤颤的发生，引发左心房血栓形成，进而导致脑梗、肢体动脉栓塞等症状，临床中甚至有不少患者是因偏瘫或肢体动脉栓塞就诊，才发现根源是风心病，而此时病情往往已发展至中重度，错失了早期干预的最佳时机。

在过去的数十年里，药物治疗仅能缓解风心病患者的表面症状，无法解决瓣膜病变的根本问题，全世界绝大多数心脏中心对于风心病的标准治疗方案都是瓣膜置换手术，国内90　以上的医院也均采用这一方式。

传统换瓣手术通常将病变的瓣膜直接切除，仅保留瓣环，断开腱索及乳头肌与瓣叶的连接，破坏心脏瓣膜装置结构的完整性，再植入人工机械瓣或生物瓣。

赖应龙认为，这种治疗方式并非完美，甚至只能算作“姑息性治疗”：植入机械瓣的患者，因人工瓣膜属于体内异物，需要终身服用华法林进行抗凝治疗，而华法林的代谢极易受药物、食物影响，稍不注意就会出现抗凝不足或抗凝过度的情况，抗凝不足会导致心脏长血栓、引发脑梗，抗凝过度则会造成颅内和脏器出血；植入生物瓣的患者虽仅需服用半年到一年的华法林，无须终身服药抗凝，但生物瓣的耐久性有限，一般仅能使用10年左右，到期后患者需要再次接受换瓣手术，承受二次手术的痛苦和风险。

“更令人揪心的是，接受机械瓣置换的患者多为40~50岁的中青年，这部分人群预期寿命还有三四十年，但临床数据显示，40多岁换瓣的患者，20年后的存活率不足20　，有一些病人因为抗凝药的相关并发症降低了生活质量，最终导致脏器功能损害，甚至危及生命。”赖应龙介绍，在长期的临床实践中，部分换瓣患者的术后困境，尤其是中青年患者因终身抗凝面临的诸多风险，让团队开始思考：风心病的治疗，难道只能走换瓣这一条路吗？

将普胸外科技术跨界移植

实现风心病“以修代换”

赖应龙认为，临床上退行性心脏瓣膜病的患者基本都采用修复手术，仅有极少数需要换瓣，既然退行性瓣膜病能修复，风心病也可尝试修复治疗。这一想法成为团队技术创新的起点，也让他们决心打破传统换瓣手术的局限，为风心病患者寻找更优的治疗方案。

团队开始查阅大量国内外文献、外出交流学习。赖应龙了解到，泰国、印尼等东南亚国家因气候潮湿，风心病的发病率很高，早早开始了风心病修复手术的探索。

赖应龙回忆，在心胸外科尚未分科的年代，他做过不少肺脓肿、脓胸患者的胸膜纤维板剥脱手术，这项手术需要精细剥离脏层及壁层胸膜纤维板，让受压的肺部重新复张。而风心病患者的心脏瓣膜因反复的风湿性炎症，会从原本像牛皮纸一样薄的状态逐渐增厚，表面形成纤维板，瓣叶交界部位还会粘连、形成钙化斑，这与慢性脓胸患者的胸膜纤维板的病理特征有相似之处。

于是，赖应龙和团队灵机一动，尝试将普胸外科的胸膜纤维板剥脱技术适配性移植到心脏瓣膜的修复中，不再简单切除病变瓣膜，而是像雕刻一样，用精细的手术器械将瓣膜交界的纤维钙化斑彻底清除，并切开粘连的瓣叶交界、完整剥离瓣叶的纤维板，完整保留患者自身二尖瓣装置的所有结构，实现了真正意义上的“以修代换”手术。

最小损伤解决问题

患者告别终身服药抗凝

相较于传统的换瓣手术，川北医附院的“以修代换”修复手术为患者带来了实实在在的好处，也让风心病的治疗真正实现了“根治性”效果。赖应龙用通俗的比喻向记者解释了两种手术的区别：换瓣手术就像汽车电瓶坏了，直接换一个新电瓶，操作简单但成本高；而修复手术则是把电瓶拆开，更换里面坏掉的二极管、三极管，接通短路的电路板，保留电瓶的主体部分，用最小的损伤解决根本问题。

赖应龙介绍，在临床效果上，“以修代换”手术的安全性比换瓣手术更高，因为保留了患者自身的心脏结构，术后心脏功能恢复更彻底，患者的住院时间比换瓣手术缩短数天，康复速度更快，且因无须植入人工瓣膜，直接为患者省去了一笔昂贵的耗材费用。

“最让患者受益的是，修复手术仅需患者服用半年到一年的华法林进行短期抗凝，无须终身服药，不仅规避了抗凝药带来的出血、脑梗等风险，还省去了患者一两个月一次的复查奔波，一年能减少6次以上的医院就诊，既节省了时间和交通成本，更让患者的生活质量大幅提升。”赖应龙告诉记者。此外，团队还会根据患者的合并症状进行综合治疗，比如为合并房颤的患者同时实施射频消融术，让患者在修复瓣膜的同时，解决房颤问题，实现一站式治疗。

2019年至今，川北医附院心脏大血管外科开展风心病“以修代换”手术近7年，经过多年如一日的临床实践，这项技术已日趋成熟，积累了大量成功案例，成为科室的常规开展手术。

新闻多一点

日常如何预防风心病

风心病是A型（乙型）链球菌感染后引发风湿热导致的心脏瓣膜损害病变，若未及时彻底治疗，反复的链球菌感染会导致自身免疫性炎症，进而损伤心脏瓣膜。

赖应龙提醒，链球菌极易在温暖、潮湿的环境中滋生，因此在大江大河沿岸居住区，以及东南亚岛国等潮湿地区成为风心病的高发区域，日常预防也需从根源入手，做好以下三点：

增强自身免疫力，坚持适度的体育锻炼，避免长期过度劳累，让身体拥有抵御感染的基础能力；

做好防寒防潮，保持居住环境的干燥、干净与卫生，尤其在潮湿的季节，注意开窗通风，减少链球菌的滋生，从源头预防扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染；

及时彻底治疗感染，出现扁桃体炎、咽喉炎，或踝关节、膝关节等关节疼痛时，需及时就医，明确是否为链球菌感染，若确诊需遵医嘱及早使用药物治疗；同时定期进行体检，早发现、早治疗感染症状，降低风心病的发生风险。