骨折，尤其是需要长期卧床或制动（如骨盆骨折、股骨转子间骨折）的患者，在康复过程中面临着一个严峻的挑战——压疮，俗称“褥疮”。压疮不仅会带来剧烈疼痛，延缓伤口愈合，更可能引发严重感染，甚至危及生命。因此，对于长期卧床的骨折患者及其护理人员来说，预防压疮的重要性等同于骨折的固定和康复。

压疮的形成机制

压疮的发生并非一蹴而就，它是身体局部组织在持续、过度的压力下，血液循环受阻，导致组织缺血、缺氧，最终坏死的结果。

对于卧床患者，压力主要集中在骨骼突出的部位，这些部位的皮下脂肪层薄，血供相对脆弱。当外部压力超过组织内毛细血管的正常灌注压时（通常大于32mmHg），血液流动就会停止，组织细胞得不到氧气和营养供给，代谢废物堆积，最终导致皮肤和皮下组织受损。

骨折患者的风险更高，原因在于：首先，制动和疼痛使患者不愿翻身；其次，骨折本身可能伴随营养不良或血液循环障碍，使得组织对压力的耐受性降低。

准确识别高危部位

预防压疮的第一步是准确识别受压的高危部位。这些部位往往是骨骼紧贴床面的地方，需要护理人员时刻保持警惕并进行重点保护。

对于长期卧床的患者，最容易出现压疮的部位主要集中在身体的后侧和受压部位。例如，骶尾部（臀部上方）、足跟部是发生率最高的区域。此外，还包括枕部（后脑勺）、肩胛骨、肘部以及受石膏或夹板制动影响的部位。任何部位的皮肤如果出现持续的潮湿、发红（非炎症引起），都应被视为一级压疮的早期信号。

定时翻身与减压

减轻或消除压力是预防压疮的基石，这要求护理人员必须建立一个严格且规律的翻身计划。

规律翻身是关键：卧床患者，无论其骨折的稳定性如何，都应至少每2小时进行一次体位变换。如果患者使用了特殊的减压床垫，这个时间间隔可以适当延长，但绝不能超过4小时。翻身时，动作要轻柔，避免在床面上拖拽或摩擦患者身体，因为摩擦力对皮肤的损伤与直接压力同样致命。应采用“抬起—旋转”的动作，必要时使用转移板或吊带辅助。

正确的体位摆放：侧卧时，应将患者放置在30度侧卧位，用枕头或减压垫垫在骨骼突出处，如膝盖、脚踝之间，确保压力均匀分散，避免直接压在骨头上。俯卧位相对较少使用，但对于某些特定骨折（如某些脊柱手术后）是必须的，此时需注意胸腹部的支撑，保证呼吸顺畅。

做好皮肤的精细化管理

健康的皮肤是抵御压力的第一道屏障，因此，皮肤的清洁、干燥和营养维护至关重要。

保持干燥与清洁：皮肤必须时刻保持清洁干燥。排泄物（尿液或粪便）中的水分、氨和细菌是皮肤腐蚀的强大帮凶。清洁后必须用柔软的毛巾轻拍吸干，而不是摩擦。对于失禁的患者，应使用专业的皮肤保护屏障产品，如氧化锌软膏或硅酮类保护剂，在皮肤表面形成一层保护膜，隔离水分和刺激物。

营养支持不可或缺：组织修复需要充足的“建筑材料”。长期卧床的骨折患者往往食欲不振，但必须确保摄入足够的蛋白质（如牛奶、鸡蛋、瘦肉），因为蛋白质是修复皮肤和肌肉的基础。同时，维生素C和锌对胶原蛋白合成和伤口愈合至关重要。

关注特殊制动区域

对于骨折患者，石膏、夹板和牵引装置的使用常常是压疮的隐形诱因。受石膏或夹板覆盖的皮肤，因为无法被检查和透气，是压疮的高发区。

护理人员需要特别留意石膏边缘与皮肤接触的区域，患者如果抱怨局部有疼痛、麻木或烧灼感，必须立即通知医生检查。有时，即使是石膏边缘轻微的摩擦，在几个小时内也足以造成深层的组织损伤。

总之，预防压疮是一项需要恒心和细致观察的长期工程。对于骨折患者而言，成功的康复不仅依赖于骨骼的愈合，更依赖于皮肤这一“第二道生命线”的完整与健康。将定期的体位翻身和细致的皮肤检查融入日常护理中，才能真正地将“压疮”这个并发症拒之门外。 （上海市第六人民医院）