对于慢阻肺患者来说，平日里稳定的管理是必修课，但最让人揪心的，往往是病情的突然恶化——也就是医生所说的“急性加重期”。不少患者因为忽略了早期苗头，或者应对方法不对，导致情况急转直下。今天，我们就来聊聊，当急性加重可能来袭时，在家里该如何冷静、正确地处理。

急性加重的信号

需早期识别

所谓急性加重，就是咳嗽、咳痰、胸闷气短这些老问题在短时间内明显变本加厉，超出了平常的波动范围。

通常有三方面的变化值得警惕：一是咳嗽咳痰突然“活跃”起来，咳得更频繁、更厉害，痰量也比平时多了不少；二是痰的颜色和质地变了，从清稀的白色变成了浓稠的黄绿色，这常常提示可能有感染；三是呼吸困难加重，这是最关键也最难受的一点。平时走一段路才有的气短，现在可能穿衣、洗漱时就喘不上气，甚至坐着不动也觉得憋闷。

除了这些，有些人还会伴有发烧、浑身没劲、吃不下东西的症状。要特别留意的是，一些年纪大或者病情较重的老人，可能不发烧、痰也不多，唯一的信号就是“憋气得更厉害了”，这种不典型的情况，容易被家人忽视。

家人能做什么

三步稳住阵脚

第一步，抓紧时间拨打医生电话，详细说明症状变化，听从医生初步指导。若医生建议就诊，需提前整理好既往病历、近期用药清单、肺功能检查报告等资料。别忘了，出门一定要有人陪着，这时候独自行动风险太高。

第二步，正确使用急救药，别自己乱加量。根据医生既往指导，急性加重期可临时增加短效支气管扩张剂的使用频次。常用药物如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂，可按照“每次1~2喷，每4~6小时一次”的频率使用。若平时使用长效支气管扩张剂或吸入性糖皮质激素，需继续规律使用，不可因症状加重而擅自停药或加量。同时，留心一下用药后症状有没有缓解，把变化记下来，这对医生后续判断很有帮助。

第三步，如果有条件，监测血氧，保持呼吸通畅。家里备有指夹式血氧仪的话，马上测一下。正常人的血氧饱和度一般在95　以上，慢阻肺患者通常如果能维持在90　以上，还算平稳，如果读数掉到了88　到90　之间，先别慌，可以试着坐起来或者半躺着，减少活动，如果有家用制氧机，可以以低流量吸会儿氧。但如果血氧饱和度低于88　，并且吸氧后也上不去，这就是一个非常危险的信号。

什么时候去医院

注意这些“红色信号”

家庭处理只适用于症状相对较轻、没有紧急风险的情况。一旦出现下面任何一条“红色信号”，立即拨打120或去最近医院的急诊。

呼吸极度困难。呼吸频率很快（每分钟超过25次），吸气时脖子根部或锁骨上方出现明显凹陷，医学上叫“三凹征”。

严重缺氧。血氧饱和度持续低于88　，或者嘴唇、指甲盖都开始发青发紫。

意识不清。人变得嗜睡、烦躁、说胡话，或者叫不醒。

说不出完整的话。因为气短，只能断断续续说单词，或者根本无法平躺，必须端坐着呼吸。

出现心衰迹象。比如突然感觉心慌、心跳极快，双腿严重浮肿，甚至咳出粉红色泡沫样的痰。

感染迹象明显：高烧（超过38.5℃）不退，还怕冷、打寒战，咳出大量浓痰。

家庭处理无效。在家采取措施一两天后，症状一点没轻，反而越来越重。

最好的治疗是预防

让急性加重少发生

预防急性加重，关键在于日常坚持：彻底戒烟，并远离一切烟尘刺激；预防感染，建议接种流感和肺炎疫苗；同时必须规范用药，切勿自行停药，这是维持稳定的基础；注意保暖，在雾霾天做好防护；体力允许时坚持温和锻炼，保证营养均衡；养成监测血氧和记录症状的习惯，定期复查，与医生保持沟通。这些看似平常的坚持，最能守护呼吸的平稳。

急性加重固然可怕，但并非无法应对。了解它的信号，掌握家庭应急的基本步骤，更重要的是把功夫下在平时。通过规范的治疗和细致的自我管理，守住呼吸的平稳，享受更自在的生活。（成都市武侯区人民医院）