不少人将股骨头坏死与“瘫痪”“终身残疾”画等号，称其为“不死的绝症”。这种误解让患者确诊后陷入焦虑，试用各种方法，错过最佳治疗时机。事实上，股骨头坏死是骨科常见的可防可治疾病，只要早期发现、科学干预，多数人能保留正常行走功能，回归日常生活。

什么是股骨头坏死

股骨头坏死医学上称“股骨头缺血性坏死”，核心是股骨头内骨细胞因缺血缺氧失活，导致骨结构破坏、股骨头塌陷，进而引发髋关节疼痛、活动受限。它并非不可逆转，而是有明确进展阶段：早期（股骨头未塌陷）干预可阻断病情，中期（轻度塌陷）治疗能延缓恶化，即便晚期，也可通过手术恢复行走能力。

警惕这些早期信号

髋关节隐痛或酸痛。单侧髋关节走路、蹲位如厕、爬楼梯时轻微疼痛，休息后缓解。这是股骨头供血不足的预警，缺血骨细胞释放炎症因子刺激神经所致，别误当作“劳累酸痛”。

下肢“放射痛”。疼痛放射至膝盖内侧或大腿外侧，久坐起身时明显。与腰椎间盘突出不同，它不会伴随下肢麻木、无力，按压髋关节周围有明显压痛，别误诊为“腰椎病”。

髋关节活动受限。早期表现为“无法轻松跷二郎腿”“穿袜子弯腰困难”，后续出现髋关节外展、旋转受限，走路难以迈开步子。

夜间痛或休息痛。病情发展到中期，缺血骨细胞进一步坏死，炎症因子堆积，休息或夜间睡觉时也会髋关节疼痛，影响睡眠。

高危人群需定期筛查

长期用激素者。类风湿关节炎、肾病综合征、红斑狼疮患者，或因过敏、哮喘长期服用泼尼松、地塞米松的人。激素会导致股骨头内脂肪细胞增生，挤压血管减少供血，同时引发骨质疏松。服药3个月，骨坏死发生率达20　~30　。

长期酗酒者。每天饮酒超250毫升（约半斤白酒）、饮酒史5年以上的人，坏死风险是普通人的5倍。酒精抑制骨细胞活性、加速骨量流失，还会导致血管痉挛，酒后髋部疼痛需立即就医。

有髋部外伤史者。车祸致髋关节骨折、脱位，或摔倒后髋部着地受伤的人。外伤可能损伤股骨头周围血管（如旋股内侧动脉），即便骨折愈合，也可能在1~3年内出现血管闭塞引发坏死（创伤性股骨头坏死）。

有基础疾病者。糖尿病、高脂血症、镰状细胞贫血患者。糖尿病致血管硬化，高脂血症致血管内血栓形成，镰状细胞贫血致红细胞变形堵塞微血管，均会增加缺血坏死风险。

科学治疗，不用“一刀切”

不少患者担心“必须换股骨头”，实则治疗需按病情阶段制定，早期以“保髋”为主，晚期才考虑手术：

早期（未塌陷）：保髋治疗

遵医嘱用改善循环药（如前列地尔）、抑制骨吸收药（如阿仑膦酸钠），补充钙和维生素D；疼痛明显时短期用非甾体抗炎药（如塞来昔布）。

体外冲击波、高压氧等能刺激血管再生、提高股骨头氧浓度；配合髋关节外展训练，增强周围肌肉力量，维持关节稳定。

严格戒酒，在医生指导下停用不必要的激素；避免负重行走，用双拐或助行器；控制体重，减轻髋关节负担。

中期（轻度塌陷）：保髋手术+康复

塌陷深度＜2毫米时，采用“髓芯减压术”，微创手术钻孔释放压力、改善供血，植入自体骨或替代材料促修复，术后康复训练后多能恢复行走。

带血管蒂骨移植术，将带血供的骨组织移植到坏死区域重建血运，适合＜50岁患者，可延缓甚至避免换关节。

晚期（严重塌陷）：人工髋关节置换术

股骨头严重塌陷、关节间隙消失，剧烈疼痛无法行走时，需人工髋关节置换术。目前手术成熟，术后1~3个月恢复正常行走，假体寿命15~20年，适合老年患者，但需严格评估身体状况，严重心肺疾病者慎用。

部分股骨头大面积坏死、坏死肉芽带横贯全股骨头患者，保守治疗无效，下肢完全负重出现剧烈疼痛者，经系统治疗无效，需尽早全髋关节置换。（临沂市人民医院）