认识Holter

       很多人把24小时动态心电图（简称Holter）当作普通心电图的“加长版”，实则二者有本质区别：

       普通心电图：仅用1~2分钟记录安静平卧时的心电活动，如同给心脏拍“快照”，易遗漏阵发性异常。

       动态心电图：连续24小时甚至更长时间监测，能捕捉运动、睡眠、情绪波动等不同状态下的心脏电活动，相当于给心脏拍“电影”，尤其擅长发现一过性、无症状的心脏问题。

       这种检查基于心脏电活动先于机械收缩的原理，通过贴在胸前的电极片持续采集信号，经记录仪储存后由计算机分析，可提供日均10万次心跳的完整数据。

       谁需要做

       以下情况医生通常会建议进行动态心电图检查——

       症状突发者：经常出现不明原因的心悸、胸闷、头晕、黑蒙甚至晕厥，普通心电图却查无异常。

       心律失常患者：已确诊心律失常，需明确发作频率、类型及与症状的关联，或评估药物疗效。

       心肌缺血高危者：冠心病患者需排查无症状心肌缺血，尤其是夜间或活动时的隐匿性缺血。

       术后监测者：心脏手术后或安装起搏器的患者，需评估心脏功能及器械工作状态。

       特殊人群随访：高血压、糖尿病等慢性病患者，虽无明显症状，但需评估心血管受累情况。

       值得注意的是，除局部皮肤溃烂、感染或对电极片严重过敏者外，几乎无绝对禁忌人群，儿童和老年人均可安全进行。

       24小时“带机指南”

       检查前准备

       穿着宽松开衫衣物，女性避免连衣裙和连裤袜，方便电极粘贴与拆卸。

       检查前2小时避免运动、吸烟及饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，保持情绪平稳。

       提前告知医生正在服用的药物（如洋地黄、抗心律失常药），以免影响结果判断。

       现场佩戴步骤

       医生会先清洁胸前皮肤（必要时剃除局部毛发），将6~10个电极片粘贴在特定位置，连接导联线后固定记录仪，通常制成挎包或腰带样式随身携带。佩戴完成后需校对时间，并在专用日记上记录开始时刻。

       带机注意事项

       日常活动可正常进行，如散步、做家务，但避免剧烈运动导致电极脱落。

       保持记录仪干燥，绝对禁止洗澡、淋雨或游泳，出汗较多时及时擦干。

       远离强磁场环境，不做CT、磁共振、理疗等检查，不使用电热毯、磁疗仪。

       认真记录日记：注明进餐、睡眠、运动、服药及不适症状出现的时间，为结果解读提供依据。

       切勿自行拆卸记录仪或更换电池，若出现电极脱落，需及时到医院重新粘贴。

       检查后流程

       24小时后返回医院卸除设备，通常次日即可领取报告。皮肤敏感者可能出现局部发红瘙痒，一般1~2天可自行消退，若出现皮疹需及时就医。

       报告怎么看

       动态心电图报告通常包含三大核心部分：

       基础数据：总心搏数（正常6万~10万次）、平均心率（60~100次/分）、最快心率（多在运动时）、最慢心率（多在夜间）。

       异常事件：心律失常——如室性早搏（最常见）、房颤、房室传导阻滞等，需关注发作频率与症状关联性。ST-T段改变——提示心肌缺血，若与胸痛同步出现，需高度警惕冠心病。病理性Q波——可能提示既往心肌梗死，需结合病史进一步检查。

       结论建议

       正常报告显示“未见明显异常”；异常报告需结合症状由心内科医生综合判断。

       这些说法别轻信

     “带机期间要绝对卧床”：错！保持正常活动才能捕捉真实状态下的异常，过度静止反而影响结果参考价值。

     “报告正常就代表心脏健康”：未必！若检查期间未出现症状，可能遗漏发作性异常，需结合临床综合评估。

     “费用太高没必要做”：不实！检查费用通常200~300元，且属于医保报销项目，性价比远高于漏诊风险。

       检查风险与注意事项

       整体而言，动态心电图是无创安全的检查，主要风险为皮肤过敏反应。若既往对胶布或电极片过敏，需提前告知医生，可更换低敏材质电极。检查结束后及时移除电极片，用温水清洁皮肤即可。（西藏自治区人民政府驻成都办事处医院）