直肠癌作为消化道常见恶性肿瘤，其治疗方式正经历从传统开腹手术向微创腔镜技术的跨越。腹腔镜手术凭借切口小、出血少、恢复快等优势，成为直肠癌治疗的主流选择。然而，腔镜手术的微创特性对手术室护理提出了更高要求——如何在毫米级操作空间内保障患者安全、预防并发症，成为护理团队必须攻克的“微创挑战”。

       术前准备

       从“全面评估”到“精准配合”

       患者评估：制订个性化护理方案

       术前评估需覆盖生理、心理、社会支持等多维度。例如，一位82岁高龄患者因直肠癌合并脑梗死、腰椎退行性病变、中度贫血等多种基础疾病入院，护理团队需联合麻醉科、心血管科等多学科会诊，评估其手术耐受性，制订个性化护理方案。这类患者常因脊柱后凸畸形导致体位摆放困难，护理团队需提前准备特殊体位垫，确保术中腔镜视野清晰。

       器械准备：打造“毫米级”操作保障

       腔镜手术依赖精密器械，护理团队需提前检查腹腔镜主机、光源、气腹机等设备性能，确保图像清晰度达到手术要求。以直肠癌根治术为例，需准备超声刀、血管闭合器等特殊器械，并严格遵循无菌原则进行预处理。

       心理干预：缓解“微创焦虑”

       尽管腔镜手术创伤小，但患者仍可能因对癌症的恐惧产生焦虑情绪。护理团队可通过“可视化沟通”——用3D模型展示手术流程、播放成功案例视频等方式，帮助患者建立信心。

       术中护理

       在“针尖芭蕾”中守护安全

       体位管理：平衡“暴露需求”与“安全边界”

       直肠癌腔镜手术常采用头低脚高截石位，以充分暴露盆腔视野。但该体位可能引发眼压升高、下肢静脉血栓等并发症。护理团队需在患者髂前上棘、膝部等骨突处放置凝胶垫，每15分钟调整受压部位，并通过超声监测下肢深静脉血流速度。规范化的体位管理可使术后下肢深静脉血栓发生率降低。

       生命体征监测：捕捉“隐性危机”

       腔镜手术因气腹压力（通常维持在12~15mmHg）可能影响循环系统。护理团队需持续监测血压、心率、血氧饱和度，并观察患者是否出现皮下气肿、肩痛等气腹相关并发症。如患者在术中出现血压骤降，护理团队立即协助医生调整气腹压力，同时加快补液速度，成功避免循环衰竭。

       器械配合：成就“毫米级”精准操作

       腔镜手术中，护士需与主刀医生形成“默契二人组”。以直肠癌低位保肛手术为例，护士需提前预判医生操作步骤，及时传递超声刀、无损伤血管钳等器械，并确保腔镜镜头始终保持清晰。

       术后护理

       从“快速康复”到“长期管理”

       疼痛管理：多模式镇痛提升舒适度

       腔镜手术虽创伤小，但术后仍可能因切口疼痛、肠胀气等引发不适。护理团队可采用“三阶梯镇痛方案”：术后即刻给予非甾体抗炎药，结合患者自控镇痛泵（PCA），同时通过热敷、按摩等非药物手段缓解肠胀气。多模式镇痛可使患者术后首次下床时间从平均12小时缩短至6小时。

       并发症预防：构建“早期预警系统”

       术后需密切观察伤口渗血、引流液性状等指标。例如，若引流液呈血性且量突然增多，可能提示吻合口出血，需立即通知医生处理。护理团队还需指导患者进行踝泵运动、使用梯度压力袜，预防深静脉血栓。

       康复指导：从“短期恢复”到“长期健康”

       出院前，护理团队需为患者制定个性化康复计划，包括饮食调整（从流质逐步过渡到高纤维饮食）、运动建议（每日散步30分钟）、排便管理（避免用力排便）等。对于保肛患者，还需指导其进行肛门功能训练，如提肛运动，以改善控便能力。

       当直肠癌遇上腔镜，手术室护理已从传统的“技术配合者”转变为“全程管理者”。从术前评估的精准化、术中配合的标准化，到术后康复的个性化，护理团队正用专业与温度化解每一项“微创挑战”。（成都市第一人民医院）