卵巢癌，这个深藏于女性盆腔的“沉默杀手”，高居妇科恶性肿瘤死亡率首位，复发率惊人地达到85　，被称为“妇癌之王”。在中国，卵巢癌患者整体5年生存率仅为30　，而70　的患者确诊时已处于晚期。这一串串冰冷的数字，背后是无数患者与家庭的沉重负担。

       卵巢癌为何如此凶险

       藏得深：由于卵巢深居盆腔，肿瘤拥有充足的发展空间。卵巢癌早期症状不明显，很多中老年女性有腹型肥胖，即使肿瘤长出盆腔也不一定察觉。其症状往往是非特异性的，极易被忽略，所以早期发现率低。

       会伪装：它擅长披上“生活化”外衣来迷惑我们。你以为的“腹胀”可能是肿瘤产生的腹水；你以为的“腰粗”可能是盆腔内肿块增大；你以为的“没胃口、消化不良”可能是癌性消耗或压迫所致。尿频、便秘可能由肿瘤压迫泌尿系统或肠道引起；月经紊乱、莫名消瘦、乏力也可能是卵巢癌发出的警示信号。这些症状与常见消化系统或内分泌疾病极为相似，导致很多患者首次就诊时被误诊或延误。

       筛查手段有限：目前还没有适用于普通人群的有效早期筛查方法。常用的CA125检测特异性不强，许多良性疾病（如盆腔炎、子宫内膜异位症）也可导致其升高，而早期卵巢癌患者CA125水平可能正常。影像学检查如超声虽能发现肿块，但难以区分良恶性，这使得卵巢癌更难在初期被发现，往往错失最佳治疗时机。

       哪些人需格外警惕

       高危一级：家族中有亲属曾患有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌或者结直肠癌，以及携带BRCA1、BRCA2基因的女性患卵巢癌风险更高。此外，Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者及其家族成员也属高危人群。

       高危二级：内分泌紊乱、不孕不育、肥胖可引起激素水平的变化，增加患卵巢癌风险。多囊卵巢综合征（PCOS）患者由于长期无排卵、雄激素水平高，也需提高警惕。

       高危三级：月经初潮在12岁之前、绝经年龄在55岁以后、长期接受雌激素替代治疗的女性患卵巢癌风险增加。

       一旦出现高危预警信号，比如若出现顽固性腹胀、反复腹痛、下肢或外阴水肿、尿频便秘、莫名消瘦乏力或月经紊乱，请务必及时就医检查，这些可能是卵巢癌撕破伪装的“破绽”。

       如何识别这个“隐形杀手”

       基础诊查工具，也就是早期初筛检查：包括影像学检查，比如妇科超声（首选）、CT、MRI，用于锁定肿瘤位置、大小及侵犯范围。CA125、HE4等肿瘤标志物可提高诊断准确率。

       值得注意的是，肿瘤指标CA125单一指标升高不等于是卵巢癌，炎症、子宫内膜异位症等也可能导致CA125轻度升高（通常<200）。普通人群常规体检查CA125意义不大且易引起恐慌，仅推荐高危人群定期监测。

       基因检测：破解遗传密码的关键。卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征。目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54　和23　，约15　~25　的卵巢癌患者呈家族遗传性卵巢癌综合征。对于有卵巢癌家族史的健康人群可以进行遗传咨询，以此预测遗传性卵巢癌风险。

       病理活组织检查：通过手术或穿刺获取组织样本，进行病理分析，是确诊卵巢癌的“金标准”。组织学类型包括上皮性癌、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等，其中上皮性癌最为常见。病理检查还可确定肿瘤分级、分型，为治疗提供依据。

       如果患上卵巢癌应如何应对

       目前卵巢癌治疗采取以手术为主，结合化疗与靶向维持治疗的策略。手术应力求实现R0切除（无肉眼残留病灶），满意的肿瘤细胞减灭术是改善预后的关键。术后多采用铂类+紫杉醇方案化疗，清除残余癌细胞。对于某些早期、希望保留生育功能的年轻患者，可考虑保留子宫和对侧卵巢的保守性手术。

       近年来，基因检测与生物信息学的发展推动了靶向及免疫药物的应用。其中，PARP抑制剂作为维持治疗手段，能显著延长无进展生存期、降低复发风险，犹如为患者持续提供“防护盾”，极大改善了晚期卵巢癌的治疗结局。

       治疗过程中，患者营养支持、心理干预同样重要。多学科诊疗团队（MDT）模式可为患者提供个体化、全方位的管理。

       卵巢癌的预防远胜于治疗

       定期妇科体检：每年进行妇科检查、盆腔超声，酌情检测肿瘤标志物（如CA125、HE4等）。

拒绝雌激素滥用：避免长期、无指征地服用含雌激素的药品、保健品或滋补品，减少不必要的雌激素暴露。如需激素替代治疗，应在医生指导下进行，并定期评估。

       养成健康生活方式：均衡饮食（多摄入蔬菜水果、全谷物，减少高脂肪食物）、规律作息、适度运动（每周至少150分钟中等强度运动）、保持乐观心态、控制体重（BMI保持在18.5~23.9）。

       适时生育哺乳：推荐适龄生育并坚持母乳喂养。哺乳可降低排卵次数，从而降低卵巢癌风险。

       科学避孕：研究发现长期口服复方短效避孕药可以降低卵巢癌发病率。

       通过基因检测预警：家族中有卵巢癌、乳腺癌等病史者，主动寻求遗传咨询和基因检测，早知风险早干预。对于已知携带BRCA等致病突变的高危女性，可讨论预防性输卵管-卵巢切除术的可能性，这是一种可显著降低卵巢癌风险的措施。

       警惕身体信号：对不明原因的腹胀、腹痛、消瘦等症状保持警觉，尽早就医。

       卵巢癌虽凶险，但绝非不可战胜。每一次对细微症状的警惕，每一次基于风险的规范筛查，每一次精准的诊疗决策，都在奋力改写“妇癌之王”的黑暗剧本。从基因检测的前瞻预警，到PARP抑制剂等靶向药物的坚固守护，战胜卵巢癌的希望之路越发清晰。保持警觉，拥抱科学，我们终将撕碎卵巢癌沉默的伪装，守护生命的光彩。愿我们关注卵巢健康，远离卵巢癌的威胁，共同守护生命之花。（同济大学附属第十人民医院）