现如今，人们对健康的重视程度明显增加，也越发知道体检的重要性，体检时主动要求进行甲状腺检查的人也明显增多。越来越多的人开始关注甲状腺问题，在超声检查中发现甲状腺结节的发病率呈上升趋势。

       甲状腺是什么

       甲状腺位于气管前方，喉的两侧，位置表浅，形似蝴蝶。甲状腺的主要生理功能是通过甲状腺激素发挥作用，能影响物质代谢，维持正常的生长发育、发挥产热效应、影响神经和心血管系统。所以，甲状腺与全身健康密不可分。

       大部分甲状腺结节在体检中发现，半数以上患者并无临床症状。部分患者无意中发现颈部包块而就诊，或以颈部淋巴结肿大为首发症状。也有部分患者因甲状腺结节较大，压迫周围组织（如喉返神经、气管、食管等），可能会出现声音嘶哑、吞咽困难、颈部疼痛不适等症状就医。若患者合并有甲状腺功能异常时，可能会出现一些相应的临床症状，如甲状腺功能亢进易出现心慌、怕热、多汗等症状；甲状腺功能减退则会出现表情淡漠、情绪低落、体重增加等症状。

       临床如何诊断甲状腺结节

       首先，了解患者病史（如是否有家族史、电离辐射暴露史、颈部手术史等），然后通过望诊、听诊、触诊等查体来判断是否有甲状腺结节的可能。其次，通过验血检查甲状腺功能，判断其是否正常。最后，医生会综合上述病情，安排恰当的影像学检查。

       甲状腺结节是在甲状腺腺体上出现的结节样异常改变，采用影像学检查进行判断，如超声、CT、MRI等，可较清晰地将结节与周围组织相区分开来。超声检查是甲状腺最常规且首选的影像学检查，因其无创、价格便宜，且分辨率较高，能清晰显示结节边界、形态及内部结构等。CT、MRI了解结节范围，与周围器官组织的关系，对淋巴结转移有重要价值。

       超声检查可确定甲状腺结节大小、数量、位置、结构（囊性、实性或囊实性复合）、回声等，还可发现颈部淋巴结是否有转移。为了方便临床医生了解结节的良恶性风险，通过彩超将甲状腺结节进行了TI-RADS分级，用于指导诊断甲状腺结节。虽然目前甲状腺分级各不相同，但基本认为超声检查TI-RADS Ⅲ类及以下的结节恶性率低，部分为良性结节性癌变，常规超声不能发现病灶癌变，穿刺活检阳性率低，建议常规超声定期随访。TI-RADS Ⅲ类以上的结节发生恶性肿瘤的可能性增加，应积极随访，必要时穿刺活检。

       细针穿刺活检（FNA）是对甲状腺结节病灶进行穿刺，区别良、恶性结节最可靠的诊断手段。FNA检查主要是针对直径≥1cm的结节，以及结节≤1cm但超声提示有恶性征象、颈部淋巴结转移、儿童时期头颈部有过电离辐射暴露史、有甲状腺癌家族史等情况。还有一种情况需要穿刺，那就是要考虑患者主观意愿，以及结节诊断存在争议的情况。

       所以当检查报告中提示有甲状腺结节后，患者首先要清楚，这里的甲状腺结节并非癌！甲状腺结节中恶性肿瘤的比例仅约5　~15　，再者，甲状腺癌中甲状腺乳头状癌的比例较高，这类癌称之为惰性癌，也就是它的发展缓慢，预后好。所以，患者即便得了甲状腺乳头状癌，也不要过度焦虑。若甲状腺乳头状癌小于1cm，且没有淋巴结转移，无高危部分（肿瘤邻近气管或喉返神经）、无甲状腺外延伸，有两种管理方案均适用，一是积极监测随访，二是手术治疗。随访方法为确诊后6个月超声随访，此后每年随访至少1次。

       甲状腺结节常见问题

       很多患者复查甲状腺结节时会询问医生，结节变小了吗？消失了吗？一般而言，非炎性结节不可自愈：如囊性或实性结节，需随访复查、药物治疗或手术治疗。但如果是亚急性甲状腺炎引起的结节，病程2~3个月，炎症消退后结节可自行缓解。

       还有很多病人会疑惑是什么原因导致的，会是因为爱生气气出来的吗？并不是。甲状腺结节常见病因包括遗传、碘摄入不当（缺碘、碘过量）、电离辐射暴露史、自身免疫系统疾病、不良生活习惯等。还有一些潜在致病因素，比如微量元素的缺乏、肥胖等。

       民以食为天，得了甲状腺结节到底该怎么吃？关于这个问题，给出的答案是，“因病制宜”，不同原因产生的甲状腺结节有不同的饮食要求。甲状腺结节伴甲亢患者最好食用无碘盐，少吃海产品。桥本氏甲状腺炎伴结节患者在日常饮食中应保证碘的摄入，但不能过量，因为高碘饮食会导致甲状腺滤泡细胞的破坏而病情加重。若甲状腺内仅有囊肿或（和）结节性甲状腺肿等无功能性甲状腺结节，患者可正常饮食。

       综上所述，检查出有甲状腺结节后，看超声检查报告中的TI-RADS分级，Ⅲ类及以下结节可定期随访复查，如结节无明显增大，通常不用干预，随访即可。Ⅲ类以上结节则需积极随访，必要时穿刺进一步明确良恶性，确诊为恶性后，根据病理诊断及远处转移情况，遵医嘱采用手术或随访监测。同时监测甲状腺功能状态是否异常，根据甲功情况进行药物治疗及饮食调整。（中铁二局集团医院）