神经重症患者入住ICU（重症监护病房），常伴随意识障碍、肢体瘫痪、呼吸支持等复杂状况。过去普遍认为此时应以“保命”为主，康复应延迟至患者转出ICU甚至更晚。然而，大量高质量临床研究证实，长时间绝对卧床本身即构成重大风险，可迅速导致肌肉萎缩、关节挛缩、坠积性肺炎、深静脉血栓等严重并发症，形成“二次打击”，显著延长机械通气和ICU住院时间，阻碍神经功能恢复，甚至增加死亡率。这一认知促使国际重症与康复医学界达成共识：康复介入必须前移，与生命支持同步启动。

       为何ICU阶段是“黄金时间”

       神经重塑的最佳窗口期

       脑损伤后早期（数小时至数周），大脑处于高度“可重塑”状态。适时、恰当的感觉和运动输入，如同为大脑重建提供“导航信号”，可最大程度促进受损神经网络的功能重组和代偿，为后期恢复奠定基础。错过此窗口，神经重塑效率将显著下降。

       并发症预防的重要节点

       肌肉萎缩与无力：研究显示，危重病患者每日可流失高达1　~3　的肌肉质量。早期活动（即使是被动活动）是延缓萎缩、维持肌力的最有效手段。

       呼吸机相关性肺炎与脱机困难：早期康复（尤其结合体位管理、呼吸训练）能有效改善通气、促进排痰，显著降低呼吸机相关性肺炎发生率（最高可降59　）并缩短机械通气时间。

       深静脉血栓与肺栓塞：瘫痪肢体活动减少是深静脉血栓高危因素。

       压疮与关节挛缩：规范体位摆放（良肢位）与关节活动度维持训练是预防关键。

       改善功能预后的关键期

       多项随机对照研究和系统评价证实，规范的ICU早期康复能显著提高患者出院时的功能独立性，缩短ICU和总住院时间，并可能降低长期病死率和致残率。

       ICU里能做什么

       世界卫生组织《康复2030》倡议、美国心脏协会/美国卒中协会指南、英国国家卫生与临床优化研究所指南、欧洲重症医学会共识等均强烈推荐神经重症患者ICU早期康复，核心干预措施需由跨学科团队（医生、护士、物理治疗师PT、作业治疗师OT、言语治疗师ST）评估后个体化实施——

       体位管理与良肢位摆放：有助于预防压疮、关节挛缩、肢体水肿，抑制异常痉挛模式，促进感觉输入。可以通过帮助患者定时翻身（每2小时），使用枕头、楔形垫等辅助工具将肢体摆放于抗痉挛、功能位（如肩关节前伸、外旋，肘腕伸展，髋膝微屈，踝背屈90°等方法）。

       关节活动度维持训练：有助于保持关节灵活性，预防挛缩，维持本体感觉输入。治疗师或经培训的护士/家属，可在患者无自主活动能力时，进行肢体各关节全范围、轻柔、无痛的被动活动。一旦患者有微弱自主运动（如一个脚趾能动），立即鼓励在辅助下或主动进行活动。

       渐进性运动训练：有助于提高心血管耐力，改善呼吸功能，增强肌力，促进觉醒，预防谵妄。患者应遵循从低强度到高强度、从被动到主动的渐进原则，尝试床上桥式运动、床上翻身训练等运动。

       呼吸康复：有助于改善通气效率，促进排痰，预防肺部感染，加速脱机。可以尝试体位引流、胸部叩拍/振动、指导有效咳嗽/哈气技术、呼吸控制训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）、呼吸肌训练（如阈值负荷装置）、机械通气患者配合呼吸机的主动呼吸循环技术。

       感觉刺激与促醒（针对意识障碍患者）：有助于利用多感官输入促进皮层觉醒和神经功能恢复。听觉方面家属可录音播放熟悉、有意义的声音（如亲人的呼唤，喜欢的音乐、新闻），避免嘈杂噪音；视觉方面提供色彩鲜明、移动的物体刺激（如家人照片、视频），调节适宜光线；触觉方面可以采用轻柔的肢体按摩或者用不同质地物品（如毛巾、毛刷）接触皮肤；嗅觉/味觉方面可以向患者提供熟悉、喜爱的气味（如咖啡、香水）或进行口腔护理时尝试少量不同味道；前庭觉方面则可以在安全前提下进行缓慢的体位变换（如从仰卧到侧卧）。

       吞咽与营养管理：有助于早期识别吞咽障碍，保障安全有效的营养支持，预防误吸性肺炎。建议由言语治疗师尽早（通常24~72小时内）进行临床吞咽功能评估（如床旁吞咽评估），必要时进行仪器检查。根据评估结果制定安全进食方案（食物性状、进食姿势、喂食技巧）或启动肠内营养支持。即使暂不能经口进食，也需进行口腔感觉运动训练。

       家属支持不可或缺

       持续呼唤与交流：家属熟悉的声音、讲述共同记忆的故事，是最有效的情感刺激，可能促进意识恢复，减轻患者焦虑恐惧，增强康复信心和动机。

       配合感觉刺激：在医护人员指导下，家属可以提供患者熟悉的触觉刺激（如握手、抚摸）、嗅觉刺激（如家中常用的香味）、视觉刺激（如展示家庭照片视频）。

       观察与信息提供：家属可向医疗团队反馈患者对刺激的细微反应（如眼球转动、手指微动、表情变化），这些对评估意识和调整康复计划至关重要。

       学习基础护理与康复知识：家属可以学习良肢位摆放要点、简单的被动关节活动方法（在专业人员指导下）、口腔护理技巧、安全沟通方式等，为后续转出ICU的康复打下基础。

       自我照护与心理支持：ICU环境压力巨大，家属需关注自身身心健康，寻求支持（如社工、心理咨询），保持稳定情绪才能更好支持患者。

       结论

       神经重症患者的康复，绝非始于转出ICU那一刻。ICU即是康复的起点，其早期阶段是决定长期预后的“黄金时间窗”。基于坚实的循证医学证据和国际权威指南，安全、规范、个体化的ICU早期康复计划已成为现代重症医学的核心组成部分。它不仅能有效预防致命并发症、缩短住院时间，更能显著改善神经功能恢复轨迹，为患者争取最大限度的功能独立性和生存质量。医护人员、患者及家属需共同转变观念，抓住这稍纵即逝的黄金时间，为后续漫长的康复“马拉松”奠定最坚实的基石。（上海禾滨康复医院）