恶性肿瘤严重威胁着人类的健康，已成为居民主要死亡原因之一，精准治疗尤为重要。目前恶性肿瘤有多种治疗方式，如手术、放疗、化疗、介入治疗、消融治疗、靶向治疗及免疫治疗等手段。肿瘤治疗的目的是延长患者的无进展生存期和总生存期，降低复发转移的风险。某些恶性肿瘤早期单一治疗手段就可以获得较高的治愈率，不需要联合其他治疗方法。然而，对于大部分中晚期患者，单一治疗手段的治疗效果较差，综合治疗的疗效优于单一治疗手段。因此，综合治疗是恶性肿瘤的主要治疗原则。

       放射治疗简称放疗，是借助于放射线的电离辐射作用对肿瘤进行治疗，利用放射线直接轰击肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA或者通过电离辐射产生自由基，从而导致肿瘤细胞死亡。放疗可以是一种独立的治疗手段，也可以和化疗、手术、靶向、免疫、内分泌等其他治疗手段联合应用。

       放疗与化疗

       放疗与化疗联合治疗恶性肿瘤，可采用同步放化疗、放疗前或放疗后化疗模式。放化疗弥补了单一治疗的不足，可以结合放疗和化疗的优势，即在精准放疗的基础上，联合化疗控制远处的亚临床病灶或转移病灶。有些肿瘤对放疗敏感，放疗起主要作用，化疗则起到辅助作用，如早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤。有些肿瘤对化疗敏感，放疗则起到辅助治疗作用，如大多数淋巴瘤的治疗，先行化疗后放疗。

       同步放化疗是某些恶性肿瘤的标准治疗原则，对于放疗可以根治的恶性肿瘤，同步放化疗时，化疗有增敏作用。同步化放疗可以进一步提高生存率和局部区域控制率，如早期肛管癌和局部晚期鼻咽癌。同步放化疗适应证包括局限期肛管癌、局部晚期鼻咽癌、早期小细胞肺癌、Ⅲ期非小细胞肺癌、不可手术切除局部晚期食管癌等。

       放疗与手术

       放疗和手术的联合治疗方式包括术前放疗、术后放疗和术中放疗。有些恶性肿瘤是以手术为主要治疗手段，放疗的目的是进一步降低复发率、提高生存率，可以保留器官功能，提高生活质量。

       术前放疗 术前放疗的优点是照射可使肿瘤缩小，减少手术野内癌细胞的污染，减少手术切除范围。术前放疗适应证主要包括头颈部癌、软组织肉瘤、肺尖癌、直肠癌等。术前放疗的作用主要是进一步提高可手术切除肿瘤的生存率，或者使不可手术切除肿瘤转化为可手术切除肿瘤，同时也是保留器官功能治疗的手术，如肢体软组织肉瘤的术前放疗和手术。

       术中放疗 术中放疗是患者在肿瘤切除的同时，接受大剂量的照射，优点是在直视下进行照射，肿瘤范围清楚，可很好保护周围正常组织。适应证包括局部晚期胰腺癌、结直肠癌及胃癌的术中放疗，早期乳腺癌保乳手术中放疗和软组织肿瘤的术中放疗等。术中放疗可以作为补量照射或单纯放疗手段。

       术后放疗 术后放疗的优点是大部分肿瘤已被切除，对于放疗相对抗拒的肿瘤，肿瘤负荷减少，可以提高肿瘤的局控率，进一步提高生存率。术后放疗适应证包括肺癌、早期乳腺癌保乳术后、早期乳腺癌腋窝淋巴结转移改良根治术后、软组织肉瘤的术后放疗等。

       放疗、手术与化疗

       许多中晚期恶性肿瘤的标准治疗模式是手术、放疗和化疗联合治疗。手术为主，放疗和化疗多为辅助治疗，如早期乳腺癌改良根治术后或保乳术后放疗和化疗，直肠癌术前或术后放化疗等。

       放疗与内分泌治疗 前列腺癌和乳腺癌等对内分泌治疗敏感的恶性肿瘤，是放疗联合内分泌治疗的主要适用证。

       放疗与靶向治疗 局部晚期头颈癌抗肿瘤治疗中，放疗联合靶向药物如尼妥珠单抗、西妥昔单抗的治疗效果优于单纯放疗。

       放疗与免疫治疗 放疗联合免疫治疗是近来研究的热点，其方式可分为大分割放疗联合免疫治疗、放化疗联合免疫治疗、免疫治疗联合常规放疗等。大分割放疗和免疫治疗联合应用时发现，在某些恶性肿瘤中具有协同作用，可产生远隔效应或旁观者效应。放疗与免疫如何联合目前尚处在广泛研究阶段，包括放疗剂量、分割方式、放疗靶区、放疗免疫顺序以及放疗免疫联合的优势人群等。（广西壮族自治区南溪山医院）