肩关节疼痛是现代社会中一种常见的肌骨系统疾病，通常会引起疼痛，尤其是夜间疼痛、活动受限等症状，给日常生活带来极大的困扰。但是诱发肩关节症状的疾病并不止肩周炎（冻结肩）这一种被人们广泛熟悉的疾病，还有肩袖损伤、肩钙化性肌腱炎、肩峰撞击综合征、肩关节脱位等，它们具体有什么区别和特征呢？

       肩袖损伤

       肩袖损伤是肩关节周围四块肌肉（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的损伤。它可以由急性外伤导致，也可因长期运动、体力劳动等劳损积累诱发。主要症状包括肌肉力量减弱，特别是前屈上举困难。在肌肉严重撕裂或断裂时，患者可能无法将上臂抬至90°以上，或无法主动维持被动抬至的90°角度。局部可能会有疼痛，但通常不剧烈。在病程中后期，肩关节活动可能受限。治疗方式取决于肩袖肌群撕裂的程度，如果撕裂程度不大或对关节的运动表现要求不高，可选用非手术治疗，如中药外敷、针灸、超声波、高能激光、推拿等；如果撕裂程度大、肌肉力量下降明显，则需要考虑关节镜下手术治疗。

       肩钙化性肌腱炎

       肩钙化性肌腱炎是一种急性发作的肩关节疾病。其主要发病特征是剧烈疼痛，甚至肩关节无法活动，活动则疼痛剧烈加重。这种疾病往往没有任何外伤的发生，患者甚至不知道什么原因就发生了。症状及发病史是诊断的参考依据，诊断的金标准是影像学检查，在X光片中我们可以看到肩峰下局限性的钙化点从而确诊。治疗主要是消炎止痛为主，口服非甾体消炎药，中药外敷、针灸、超声波、高能激光等理疗是常用的治疗手段，超声引导下的阻滞治疗（封闭治疗）配合局部钙化点减压也是有效的治疗方法。

       肩峰撞击综合征

       随着越来越多的人群开始参与运动，与运动相关的损伤发病率也日益上升，其中肩峰撞击综合征就是其中一种常见的运动损伤。在频繁的上举抬肩过程中，关节囊及附属组织在肩峰处反复被挤压撞击，导致局部无菌性炎症的产生。疼痛是其主要的症状表现，其疼痛区别于其他肩关节疾患的特点在于上肢在旋前位置上抬时肩部的疼痛会明显诱发，当我们外旋上肢后再重复上述动作，疼痛则会明显减轻甚至消失。这种撞击通常是因为机体肩峰发育情况有关，部分人群发病机制则是与动作模式异常相关。治疗依然是消炎止痛为主，局部的理疗是有效的。为了减少复发的概率，肩峰节律的训练以及避免上肢过度旋前上举是需要特别注意的。

       肩关节脱位

       肩关节脱位的发生通常伴随外伤，习惯性的肩关节脱位不在此范畴。肩关节脱位发生后，机体往往产生明显的空虚感，伴随剧烈的疼痛，同时肩关节会出现方肩畸形。此时需要尽快前往医院，明确脱位方向后尽早复位，并适当悬吊固定上臂，给关节囊及周围软组织提供修复的时间。习惯性的肩关节脱位则需要进行手术治疗。

       冻结肩

       冻结肩，又称“漏肩风”或“五十肩”，是一种常见的肩关节疾病，特征为疼痛和活动受限，病程可能持续1~2年。其发病机制尚不明确，可能与劳损、年龄、外伤和受凉等因素有关。疾病分为疼痛期、僵硬期和缓解期。疼痛期以疼痛为主，夜间尤甚，治疗以消炎止痛为主，需控制活动量以避免炎症加剧。僵硬期主要表现为活动受限，功能锻炼是主要干预方式，但锻炼量不宜过大以防疼痛加重。缓解期疼痛和活动受限均有所改善。冻结肩有自愈倾向，日常生活中注意预防外伤和避免不当运动即可。 （四川省骨科医院康复科）