12月20日，南充市高坪区白塔街道的70岁老人罗国荣（化名）不慎跌倒，被家属送往白塔社区卫生服务中心照完X光片后发现手腕骨折了。该中心立即联系高坪区人民医院骨科为其“预约”了复位治疗。

       原来，白塔社区卫生服务中心作为高坪区紧密型城市医疗集团总医院的成员单位，在罗国荣被诊断骨折后不久，就在医疗集团微信群里上传了他的影像检查报告。随后，罗国荣通过绿色转诊通道，一入院就接受了复位治疗。

       这一切得益于南充市高坪区开展紧密型城市医疗集团的系列探索和实践。

     “网格”促优质资源共享  基层首诊直通专家资源

       2023年12月，四川省出台紧密型城市医疗集团建设试点工作方案，南充市成为全省11个试点市之一。

       今年4月，南充市迅速响应，在顺庆区、高坪区和嘉陵区依网格式思路确定3个大网格牵头医院，开启医疗资源整合新篇章。

       7月29日，高坪区紧密型城市医疗集团揭牌。高坪区人民医院作为牵头医院，联合区中医医院、区妇幼保健院、区疾病预防控制中心，协同19个公立基层医疗卫生机构和多家民营医院，构建“1+4+19+N”运行模式，组建高坪区紧密型城市医疗集团，实现各级医疗机构资源、技术与人员互通，让居民在基层就能触及区级优质医疗资源。

       12月21日上午，高坪区人民医院放射影像中心主任刘宁川完成了一位基层上转患者的CT检查。该患者在乡镇卫生院首诊，因当地无CT设备，被卫生院救护车直接送到了区人民医院，报告一出，又坐着救护车回乡镇了。

       据了解，这一影像检查“直通车”是在医疗集团成立后，从高坪区各基层医疗机构相继出发的。在缺设备和专业人员的基层医疗机构首诊需影像学检查的患者，可免挂号坐上“直通车”到区人民医院，20~30分钟就能完成检查。刘宁川说：“虽然是个土办法，但很实用，也体现了医疗集团的资源整合。”

       对于有设备缺人员的基层医疗机构，高坪区人民医院还通过派驻人员、培训带教等方式，提升其影像检查能力：“这样‘直通车’以后会越开越少的，授人以鱼不如授人以渔。”

       除影像“直通”外，高坪区人民医院积极共享优质资源。其专家工作站与四川大学华西医院、解放军总医院等知名医院专家对接，为基层上转的危急重症和疑难杂症患者提供咨询与会诊服务。

       通过建设紧密型城市医疗集团，无论是向上对接的专家和技术，还是向下的转诊和协助，都实现了初步的“直通”。高坪区紧密型城市医疗集团总医院党委书记杨旭刚说，“建设医疗集团就像织一张网，要把不同的节点连接起来，让更多患者能够直通总医院的优质资源，建立起疾病预防、诊疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性的医疗卫生服务。这条路还很漫长，需要继续坚持走下去。”

     “下沉”促进基层医疗发展  专家想继续扎根乡镇卫生院

       今年8月，南充市高坪区长乐镇56岁村民罗勇（化名）突然腹部剧痛，被长乐中心卫生院诊断为胆源性胰腺炎。

       本以为需转至区人民医院做胆囊切除手术的他，惊喜地在镇医院接受了微创手术。

       出院时，罗勇紧握着主刀医生龚文的手感激不已。“其实已经有不少患者在这里做过腹腔镜手术，术后都不敢相信居然一次院都没转过。”龚文笑着说。

       龚文是南充市高坪区人民医院下派医生，在肝胆外科临床一线工作了10余年，像他这样以多点执业方式下沉到长乐镇中心卫生院的医生共有5位。他们将腹腔镜下微创手术等原本多见于综合医院的技术带到了基层。

       记者了解到，去年高坪区就组建了乡村振兴人才发展联盟专家服务团队，让区级医疗机构专家深入基层，与当地医护人员签订培养协议，开展技术指导、专业培训及定点结对帮扶等工作。

       在高坪区紧密型城市医疗集团总医院成立后，他们进一步深化下沉工作内涵，推动下沉人才参与基层医疗建设管理并定期考核。

       如今，长乐中心卫生院危急重症首诊比例已超30　，门诊住院人次大幅提升。下沉医生、内儿科主任李向荣直言：“我想长期在这里干，帮助更多需要的人。”谈起原因，他说，“因为病人对我们和基层医院更信任了，在这里能深切感受到付出带来的变化。”

       高坪区的区级医院和疾控中心还下派人员积极参与家庭医生签约服务。“通过设置公共卫生网格人员，统筹协调家庭医生签约服务整体工作。”高坪区卫生健康局相关负责人介绍，区级医院医生与当地全科医生、公卫人员一同走进居民家中，让家庭医生团队实现全专结合。

       在白塔社区卫生服务中心，高坪区人民医院专科医生融入家庭医生团队联系人体系，为患者实时提供专科指导与转诊对接。居民若有需求，家庭医生团队可迅速对接联系人和区人民医院专科资源，高效解决慢性病管理、康复护理、妇幼保健、公共卫生、健康咨询等问题。

       白塔社区卫生服务中心主任杨均平透露：“通过区级医院人才下沉与家庭医生签约服务支援，中心门诊量和住院量分别比去年同期增长近20　和30　，老百姓对基层医院信任度不断提高，更加明白小病在基层就能解决。”

      记者手记

      建好紧密型城市医疗集团

      要“均等化”和“高质量”并行

       南充市高坪区背靠川北医学院附属医院、北京安贞医院南充医院（南充市中心医院）等优质上级医疗资源，如何让城镇居民在离大医院仅数步之遥的背景下选择基层首诊，信任紧密型城市医疗集团，是一个不小的挑战。

       对于这个问题，高坪区卫生健康局党组书记刘宏波坦言：只有不断推动优质医疗资源下沉共享、强化家庭医生签约服务、加强医防协同等服务，构建分级诊疗服务新格局，才能在基层留住患者。

       在采访中，记者也发现，病人通过基层医疗机构预约检查检验，按基层医疗机构收费标准完成缴费后，便可以在高坪区人民医院完成CT、动态心电图等辅助检查等。

       这一做法，切实让患者享受了实惠，初步实现了医疗服务均等化。

       除了均等化医疗服务，城市医疗集团还需高质量发展。否则，城镇居民很可能直接选择到更上级的医疗机构就医。这不仅会导致基层医疗资源的闲置浪费，也会加剧上级医疗机构的就诊压力，不利于分级诊疗制度的落实。

       要确保高质量，就需做好六个一体化管理的大文章。

       如何统筹医疗集团人财物？政策保障上怎样更好发力，建立编制池、岗位池、资金池、卫生健康事业发展基金“三池一金”？人才使用管理上还需发力，提升基层医疗卫生机构中高级职称比例……

       对于这些问题的解决，高坪区紧密型城市医疗集团还在不断探索中。

       他们也坚信，只要持续推进优质医疗资源扩容和均衡布局，把既有的医联体合作模式用好，加强医护人员专业培训，提升医疗服务的精准性和有效性，进一步打破各级医疗机构之间的资源壁垒，城镇居民就会愿意在基层首诊。

       此时，城市医疗集团的优势便能真正发挥出来，推动医疗服务体系良性发展。