血液透析中低血压是维持性血液透析患者常见并发症之一，约发生于20　~30　的血透人群，尤其易发于老年和糖尿病所致血液透析患者中。发生机制复杂，预防和治疗亦较为困难，严重影响了透析患者的生活质量及患者的生存率。透析中低血压的防治应以预防为主，做到积极预防、早期发现、快速处理。为提高对血液透析中低血压的认识，本文对透析中低血压的防治知识进行科普。

       一、什么是透析中低血压？

       透析中低血压一般指血液透析中患者血压下降一定的数值或比值，并出现需要进行医学干预的临床症状或体征者诊断为血液透析中低血压。血液透析中低血压不仅影响患者生活质量，而且与高死亡率明显相关。

       二、如何预防透析中低血压？

       1.干体重管理

     （1）控制透析间期患者体重增长，每次超滤量不超过体重的3　。

     （2）每日饮水量最好是控制在前一天尿量+500ml的总量之内。

     （3）在医生的配合下定期重新评估干体重；推荐至少每月评估1次患者干体重。

       2.药物干预

     （1）建议透析当日不服用或减量服用降压药。透析患者应定期监测血压，并在医生指导下调整降压药物的剂量和给药时间。

     （2）避免在透析前或透析中服用可能导致血压下降的扩血管药物。

     （3）使用升压药物：如果患者在透析过程中出现低血压症状，且经过补充血容量等处理后症状无改善，可考虑使用升压药物进行治疗；血压低者遵医嘱服用升压药如盐酸米多君、生脉饮等。

       3.透析方案的优化

     （1）有条件时可延长单次血透治疗时间或增加透析频率，从而降低透析中低血压的发生风险。

     （2）避免使用醋酸盐透析液，因其可能导致血管扩张和心肌收缩力下降。可考虑使用碳酸氢盐透析液，以减少低血压的发生。

     （3）控制超滤速度：超滤速度过快可能导致血容量迅速下降，从而引发低血压。因此，应严格控制超滤速度，避免超滤量过大。

     （4）透析中容易发生低血压者，个性化采用低温透析（35~36.5℃）；可以尝试单纯超滤来降低透析中低血压的发生；不建议提高钠浓度来降低透析中低血压的发生率，如必须使用，不建议设置钠浓度>144mmol/L的透析液，且在下机前1小时尽量不提高钠浓度；透析液钙浓度设置在不低于1.5mmol/L以预防透析中低血压；行序贯透析或双联等。

     （5）对频繁发生透析中低血压或透析中低血压不易纠正的患者，建议考虑更改透析方式，如血液透析滤过或腹膜透析。

       4.积极治疗原发疾病

     （1）控制原发疾病：透析患者往往伴有多种原发疾病，如糖尿病、高血压等。积极治疗这些原发疾病，有助于降低透析中低血压的发生风险。

     （2）定期监测与评估：定期对患者的原发疾病进行监测和评估，以便及时调整治疗方案，确保患者的血压稳定。

       5.加强自我管理

     （1）按照医嘱及时、规律的完成透析，并保证每次透析的时长。

     （2）改善营养：增加热量供给，纠正贫血、低蛋白血症等。

     （3）控制钠盐摄入：应以控制钠摄入为主，血透患者每天盐摄入量不超过3g，同时控制水、调味品的摄入量，多吃新鲜食物，少吃加工食品。

     （4）加强血压监测，正确服药。

     （5）调整透析与进食时间：常发生低血压的患者，宜在透析前后进食，尤其透析前要充足进食，尽量避免透析中进食。若有必要，透析中少量进餐，多以干粮为主，避免大量进餐引起低血压迅速发生，最好在透析前2小时内进食。

     （6）如连续几次透析都出现低血压症状，及时与医生沟通，评估是否对干体重做出调整。透析中出现任何不适，请立即告知医护人员。

     （7）防止体位性低血压：日常生活及透析结束后，起床动作要慢，遵循“起床三部曲”，醒后卧床30秒、坐起30秒、站起30秒后再行走。待完全适应、无不适后再离开病区，以避免直立性低血压。

       三、透析中低血压的危害。

       1.经常发生低血压更容易患心梗、脑梗等血栓栓塞性疾病。

       2.内瘘因为血容量减少，增加内瘘堵塞的风险。

       3.影响心脏功能，增加死亡的风险。

       4.反复提前下机，导致透析充分性不达标。

       5.引起患者不适症状，影响患者的生活质量。

       四、透析中低血压有哪些表现？

       早期表现：出汗、打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花。

       严重表现：呕吐、黑蒙、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡、呼吸困难。

       五、透析中低血压的治疗。

       一旦患者出现低血压症状，应立即停止超滤，降低体外循环血液流速；给予氧气吸入，调整患者体位为头低足高位，以保证心肌的血液供应。如果停止超滤与体位干预血压仍无改善的患者，应静脉补液100~200ml生理盐水或平衡液，必要时可以应用高糖、高渗液体。对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗。

       综上所述，预防透析中低血压需要从饮食与生活方式的调整、透析方案的优化、药物治疗的调整、积极治疗原发疾病以及应急处理等多个方面入手。通过综合施策，可以有效降低透析中低血压的发生风险，提高患者的透析充分性，改善患者的生活质量。（上海交通大学医学院附属第九人民医院）