在忙碌的生活节奏中，人们常常忽略了对自己身体的细微关怀，而有时候，正是这些看似不起眼的细节，却能成为守护健康的关键。本文通过一位年轻甲状腺癌患者的故事，来探讨青少年甲状腺肿瘤的早期发现与有效治疗的重要性。

       今年23岁的小李（化姓）在高中时期就曾在无意间触摸到自己颈部有一个小包块，但由于学业繁忙和对健康的疏忽，并没有引起足够的重视。转眼间，小李步入职场，在公司的一次例行体检中，那个曾经被忽略的小包块被医生敏锐地发现有异常。

       小李及其家人意识到问题的紧迫性，父亲自责平日里疏于关心小李，开始四处求医问诊。今年“五一”期间，他通过网络了解到成都市第二人民医院，决定带小李前往就诊。

       抽丝剥茧除病灶

       在成都市第二人民医院，甲乳外科副主任李炳军主任医师为小李仔细查体，随后通过影像学检查与评估，最终确诊小李为双侧甲状腺癌伴有双侧颈部淋巴结广泛转移并侵犯周围组织及肺部转移。

       李炳军回忆起小李刚来的情形说道：“这名患者来的时候颈部肿块增大，从外院检查报告看，甲状腺有多处肿块。因该肿瘤位置敏感，邻近组织结构复杂，且伴有肌肉、血管、神经及气管等多处侵犯，手术难度较大，需精细操作，避免损伤周围组织。为了安全起见，我们给患者做了穿刺定性及分子分型后，建议他口服4~6周期的靶向药物治疗，期望包块有所减小，然后再手术治疗。”

       经过4个周期的安罗替尼靶向药物治疗，小李的甲状腺包块较前期有所缩小，为下一步手术治疗创造了条件。

       接下来将面临的巨大挑战，不仅是对医生医术的考验，更是对医患之间信任的挑战。“因为包块已侵及周围组织：颈内静脉、锁骨下静脉、迷走神经、喉返神经、气管壁及食管表面等重要的组织器官。”

       面对难题出实招

       经过多学科联合讨论（MDT），做好了充分的术前评估，摆在李炳军及其团队面前有三重难题：淋巴结的广泛转移与粘连，神经的保护与取舍以及血管修复与功能重建。

       小李的甲状腺癌已经发展到了较为严重的阶段，双侧颈部淋巴结广泛转移肿大且相互融合成巨大颈部肿物，与周围的重要结构如神经、肌肉、血管紧密粘连，占据整个颈部空间，术中无法暴露甲状腺，手术既要保护邻近重要组织结构，又要彻底清除病变组织，淋巴结的清扫变得异常困难。因此李炳军团队术中决定先行清扫双侧颈部侧区的淋巴结，充分暴露手术视野后，再行双侧甲状腺叶切除及双侧中央区淋巴结清扫术。

       在手术过程中，李炳军发现小李的右侧喉返神经被肿瘤严重侵犯，比术前预期更严重，右侧喉返神经与肿瘤几乎融为一体，无法分离，左侧喉返神经与转移的淋巴结紧密粘连并包绕，而两侧喉返神经是控制声带运动的关键神经。

       为了彻底切除肿瘤，此时大家不得不面对一个艰难的选择：是保护神经可能留下肿瘤残余，还是牺牲神经以确保肿瘤切除的彻底性？

       最终，在充分沟通并获得家属理解后，团队选择了后者，尽全力保护好左侧喉返神经，离断并切除被肿瘤侵犯的右侧喉返神经，同时应用超显微外科技术进行了颈袢神经-喉返神经端端吻合修复术。若双侧喉返神经均受到损伤，患者可能会面临窒息风险，术后可能需要进行气管切开并长期依赖气管导管，这将严重影响患者的生活质量。此治疗方案不仅体现了医疗决策中伦理与技术并重的原则，也展现了团队在面对复杂病例时的专业判断和人文关怀。

       7种术式保健康

       由于肿瘤侵犯，团队不得不将小李右侧被侵犯的颈内静脉予以切除，再使用精细的缝合技术进行了血管缺损修复术，这不仅要求高超的手术技巧，还需要对血管解剖有深入的理解。此外，为了维持甲状旁腺的功能，术中还进行了自体移植，这些操作都极大地增加了手术的复杂性和风险。

       最终，李炳军团队历时9小时，完成了双侧甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术+双侧颈部侧区功能性淋巴结清扫术+颈内静脉缺损修复术+颈袢神经-喉返神经端端吻合修复术+甲状旁腺自体移植术及多功能神经肌肉探查术共7种术式的手术。

     “我们通过精细操作深入病灶，抽丝剥茧般取出肿块，稍有不慎就会造成不可逆的损伤。”李炳军说，右侧下甲状腺旁腺自体移植术、右侧颈内静脉缺损修补术以及神经吻合术等技术的应用，不仅最大限度地保留了生理功能，还确保了术后生活质量。还有多功能神经肌肉探查术的应用，更是为手术过程增添了一层安全保障，确保了神经功能的完整。

       据了解，此类高难度的甲状腺癌手术目前在省内属于挑战性极高的手术类型，能独立完成的专家不多。而成都市第二人民医院在甲状腺癌的外科治疗领域不断突破，取得了显著的成绩，这表明医院在该领域已经步入了省内前列。

       术后，小李恢复良好，生活及工作均未受任何影响，发声基本正常，并将在适当休整和恢复之后，接受相关化疗治疗。

       医生提醒

       甲状腺异常早诊治

      “这个案例为我们敲响了警钟：年轻并非癌症的‘绝缘体’，保持健康的生活方式和定期体检至关重要。对于颈部出现的任何不寻常包块或症状，应及早就医检查，以免错过最佳治疗时机。”李炳军提醒，青少年儿童甲状腺癌具有以下特点：虽然儿童甲状腺癌的发病率远低于成人，但在世界范围内甲状腺癌已经成为0~14岁儿童第五大常见癌症以及青少年最常见的癌症。不同于成人甲状腺癌，儿童患者发病时往往是晚期，并且其复发率要高于成人甲状腺癌。

      “尽管儿童甲状腺癌患者预后良好，但与成人甲状腺癌具有不同之处，儿童及青少年甲状腺癌更常出现淋巴结受累、远处转移及术后复发。”李炳军说，保持健康的生活方式和定期体检也是预防甲状腺疾病的重要措施，年轻人对健康不能掉以轻心，要养成良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累，保持良好的心态和情绪管理，减少接触放射性物质的机会，定期进行身体检查，特别是颈部B超等。

       医生支招

       如何自查甲状腺

       应综合视诊与触诊两个步骤。首先，选择一个光线明亮的环境，面对镜子仔细观察颈部是否对称，特别关注喉结下方、气管两侧的区域，看是否有异常凸起或凹陷。随后，进行吞咽动作，观察该区域是否有包块随吞咽上下移动，这是初步判断甲状腺是否存在结节的方法。

       在触诊方面，需使用正确的手法。以拇指置于喉结下方气管的一侧，其余手指轻轻滑动触摸对侧甲状腺叶，感受其质地和形状。正常情况下，甲状腺应柔软且光滑。若触摸到硬块、结节或不规则形态，可能是甲状腺问题的迹象，应尽早就医，特别是颈部无痛性的肿块，更加值得重视。

       然而，专家强调，自查仅作为初步筛查手段，不能替代专业医疗诊断。若自查中发现任何异常或疑似症状，如体重突然变化、情绪波动、持续疲劳、出汗和心悸等，应尽早就医，接受专业医生的检查和治疗。 （尚岚婷）