老陈今年刚退休，前几天参加了小区安排的统一体检，发现尿常规有一些异常。老陈自觉没什么不舒服，但老伴不放心，今天专门带他来到社区医院全科门诊就诊。社区医生看了体检报告，又询问了一下老陈的病史，告诉他可能出现了慢性肾脏病，需要进一步到上级医院检查。老陈既担心又纳闷，自己好好的怎么就得了慢性肾脏病？社区医生马上通过绿色通道帮他预约了三甲医院肾脏内科的李医生。

       李医生耐心地告诉老陈夫妇，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已成为全球性的公共卫生问题，是除了心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病之外，又一严重危害人类健康的疾病。近年来CKD患病率逐年上升，我国流行病学调查研究显示，18岁以上人群CKD患病率约为8.6　~10.8　。随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发病率逐年增高，CKD的发病率也呈现不断上升之势。

       老陈最关心的是，什么是慢性肾脏病呢？李医生说，一般认为肾脏结构或功能异常超过3个月就可以称为慢性肾脏病，其中主要包括蛋白尿、尿沉渣异常（如血尿）、肾小管相关病变（如葡萄糖尿）、影像学所见结构异常（如肾囊肿、肾结石）和肾小球滤过率＜60 ml·min-1·(1.73m2)-1。同时，医生会根据肾小球滤过率把慢性肾脏病分为5期：从1期到5期，肾脏病越来越重。老陈就是在体检时，尿常规出现了蛋白尿2+，而且通过翻看去年的体检报告，发现去年就已有蛋白尿，但他一直没有重视。所幸没有发现其他问题，他尚处于慢性肾脏病1期，属于相对病情比较轻的早期。

       老陈的老伴也比较担心自己，问道：“怎么才能早期发现慢性肾脏病？我会不会也有这个毛病啊？”李医生说，由于慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，早期发现对诊断治疗至关重要。其实早期发现它很简单，只要记住口诀：查尿验血做B超。

     “查尿”主要是指查尿常规，这个检查便宜、方便、无创、快速，基本每个医院都可以检查。通过尿常规大家可以了解有无蛋白尿、血尿、葡萄糖尿、白细胞升高等，有这些异常情况就需要尽早到医院就诊。医生会通过详细询问病情，来帮助患者判断这些异常有无临床意义，是否需要进一步检查。另外，尿蛋白肌酐比值也是一个十分重要和敏感的指标，它可以比尿常规更精准地反映蛋白尿的严重程度和临床意义，能避免多饮水或少饮水对尿常规结果的干扰，有条件的话最好一起查一下。

     “验血”主要是指抽血化验肾功能，它包括尿素氮、肌酐、尿酸、肾小球滤过率和胱抑素C，主要反映身体肾脏功能是否受损以及受损程度。相对来说，用胱抑素C比用肌酐估算肾小球滤过率更准确、更敏感，不容易受饮食习惯、健身习惯等干扰，特别是对评估一些高龄、营养不良、肌肉含量低及肝功能障碍患者的病情更有好处，建议这部分患者都尽量检测一下胱抑素C。

     “做B超”主要是指做泌尿系统B超，包括肾脏、输尿管和膀胱（男性的话，还应涵盖前列腺）。需要提醒的是，这项检查需要提前多饮水、有小便感觉的时候再去做B超，这样才能把膀胱和前列腺看得更清楚。所以建议大家先做B超、后查小便，这样不仅节省时间，也避免了刚小便结束又要重新饮水憋尿的尴尬。

       这些检查一般成年人每年查一次就可以了，但是李医生说，对于慢性肾脏病的高风险人群需要更加注意，这部分人群主要是指有肾脏病家族史、有糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65岁）、肥胖，以及长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等的人群。他们最好每半年查一次这些指标，有利于及时发现病情变化、尽早干预治疗。

       听了李医生的口诀“查尿验血做B超”，老陈夫妇都觉得很简单，以后每年体检的时候查好这三项就放心很多，既可以及时发现肾脏有无问题，又可以通过定期体检观察每年肾脏的病情变化，帮助自己和医生更好地调整治疗方案。（上海交通大学医学院附属第九人民医院肾脏内科）