在日常生活中，大家谈癌色变，而且最让大家焦虑的是不知道自己离癌症多远。这是因为大家对于致癌因素不了解，这往往导致没有癌症风险的人莫名恐慌、疑神疑鬼，而反之有致癌高风险因素的人往往浑然不知，完全一副事不关己高高挂起的态度。

       以我国发病率较高的肝癌为例，根据《国家癌症中心发布：2024年全国癌症报告》，中国肝癌年发病人数36.77万，年死亡人数31.65万，发病率高居各癌种第4位，死亡率高居第2位。约80　的新发肝癌为晚期，80　的新发肝癌1年内死亡，曾经有“癌中之王”的恶名。

       肝癌首诊发现大多数即为晚期，导致治疗效果不佳，主要原因是肝癌起病隐匿，早期完全没有主观症状，而老百姓往往把自我的主观感受和病情的轻重缓急画等号，导致很多时候疾病早期被忽略，即使有轻微症状也是“怕麻烦，能扛着就扛着”。

       在我国，肝癌的高危因素主要分为两类：

       第一类就是肝炎，而且老百姓对于肝炎经常会有误解。首先肝炎根据传染途径可以分为两类，比如依靠消化道传播的甲肝、戊肝属于急性肝炎，而依靠血液传播的乙肝、丙肝、丁肝属于慢性肝炎，而在我国引起肝炎相关性肝癌最多的即为乙肝，有“乙肝-乙肝后肝硬化-肝癌”三部曲的经典疾病进展过程。

       乙肝是血液传播性疾病，主要传播途径是：

       母婴传播：妈妈有乙肝如果不有效控制，新生儿就容易患乙肝，这是因为母婴通过脐带共用了一套血液系统。

       输血传播：在现阶段，正规医疗途径下输血传播肝炎的概率很低，因为在输血前会有完善的筛选过程。通过不规范输血渠道获得血液或相关血制品是目前输血后患传染病的主要原因。

       当然还有一些特殊情况下的传播，例如不洁性行为，注射毒品等。

       第二类为非肝炎类致癌因素，目前最主要的致病因素有酒精肝、脂肪肝。随着我国经济水平的高速发展，我国人民的生活习惯及饮食结构发生了根本的变化。我国饮酒人数已经超过5亿人，而其中过量饮酒占比达55　，因过量饮酒造成肝损伤群体约1.23亿人，酒精性肝病作为典型的慢性肝病，其初病期可达1~5年，此时患者基本无感。然而肝部的炎症刺激形成畸形硬斑后，其将于1~3月快速进入中后期病症，由此导致肝纤维化与肝硬化，在此基础上肝癌发生概率急剧升高。

       而且生活水平的提高使我们肥胖人群越来越多，我国因过度肥胖导致的脂肪肝人数达1.2亿，很多老百姓仍有“胖是福气，不是疾病”的错误观念，他们没想到，脂肪肝是一种温水煮青蛙的疾病，积累多年可以发生脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至进展为肝癌。

       而且老百姓在了解肝癌高危因素的情况下，往往还有“不戒酒治好酒精肝，不减肥治好脂肪肝”的异想天开想法，往往在此类“走捷径”的治病思路下，会去寻找很多偏方秘方，这些不明药物或食物的摄取会导致肝脏损害的风险更高。

       肝脏的解剖结构可以类比为一棵茂密的大树，树叶类似肝细胞，树干及树枝类似肝内管道。乙肝、酒精、脂肪肝等高危因素可以像枯草剂伤害树叶一样伤害肝细胞，正常肝细胞会在高危因素作用下慢慢变“枯萎”，在“枯萎”的情况下发生癌变的概率自然会高得离谱。

       所以在日常生活中，乙肝、酒精肝、脂肪肝患者应该积极控制各自的高危因素，例如乙肝患者应该规律服药、定期随访；酒精肝患者应该坚决戒酒；脂肪肝患者应该积极有效地控制体重。高危因素去除后，患癌风险自然而然就会下降。（四川省肿瘤医院肝脏移植中心·肝胆胰外科）