随着我国人口老龄化和青年人工作强度的增加，腰椎退行性疾病导致的腰腿痛问题日益严重。腰椎间盘突出症作为骨科常见病，老年患者数量随年龄增长和腰椎退变而增加。老年患者具有独特的临床特点，合理治疗和维持脊柱功能可显著改善他们的生活质量。规范化治疗老年腰椎间盘突出症对提升我国临床诊疗水平和保障老年人健康具有重要意义。

       病因及临床特点

       老年腰椎间盘突出症是指60岁以上人群因椎间盘突出刺激或压迫神经导致的腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状，可能伴有大小便功能障碍。老年人因腰椎结构和功能退化，症状和治疗反应与年轻人不同。

       腰椎间盘突出症的发病率随年龄增长而增加，尤其在女性绝经后退变更快。40岁左右是发病高峰期，随后逐渐减少，但老年患者的发病率仍较高。老年患者L4/5节段的发病率较高，易出现高位节段突出，常伴有多节段突出和腰椎管狭窄，且极外侧突出在高位节段更为常见。

       老年腰椎间盘突出症患者更容易发生非包容性椎间盘突出。与年轻腰椎间盘突出症患者以髓核和纤维环为主的突出类型不同，老年腰椎间盘突出症呈现为一种特殊类型的椎间盘突出，即椎间盘内层纤维环逆行排列、伴有软骨终板的以纤维环成分为主的突出，且容易合并钙化，肉芽形成和血管增生等炎性反应较轻，因而导致突出椎间盘重吸收发生率较低。

       典型症状及体征

       老年腰椎间盘突出症的常见症状包括腰痛、下肢放射痛、麻木和无力，可能伴有间歇性跛行和马尾综合征。随着年龄增长，行走功能受限的情况增多，表明症状可能逐渐转变为腰椎管狭窄症。老年患者通常症状较重，术前卧床或致残风险较高，对生活质量和功能影响显著，且更依赖他人护理，尤其是老年女性。症状的严重程度与患者的文化水平、生活方式、全身疾病和健康评估状况相关。

       常见体征：老年腰椎间盘突出症中神经根牵拉试验阳性发生率低，跟腱反射减弱在老年腰椎间盘突出症中常见；足背伸肌力下降在老年L4/5椎间盘突出症中更为常见。

       检查及治疗方法

       检查方法：MRI（磁共振成像）是老年腰椎间盘突出症首选的影像学检查手段。CT（计算机断层扫描）与MRI相比能更好地观察腰椎的骨性结构，但对椎间盘和软组织的分辨力较差；X线不能直接显示椎间盘突出，主要用于观察腰椎骨结构及序列变化；脊髓造影和椎间盘造影、选择性神经根阻滞在影像学与症状体征不符时责任节段的确定、腰椎手术失败后治疗计划的制定等方面具有一定优势；神经电生理检查可以在影像学证据的基础上进一步证实神经根损害的存在。影像学检查显示椎间盘退变程度更重，常合并椎管狭窄、终板硬化。

       治疗方法：老年腰椎间盘突出症患者主要采用非手术治疗。急性期以卧床休息为主，结合针灸、手法治疗和个体化运动疗法、心理干预、疼痛自我管理等方法可有效缓解症状。但需注意卧床休息、腰椎牵引和手法治疗的并发症及副作用，避免不良反应。合并骨质疏松症的患者应同时进行抗骨质疏松治疗，包括钙剂和维生素D，必要时加用抗骨质疏松药物。药物治疗包括非甾体类抗炎药、抗抑郁药、肌肉松弛剂等，需注意药物相互作用及对全身重要脏器功能的影响，避免多重用药和处方级联反应。

       若经上述系统保守治疗无效或保守治疗过程中症状加重或反复发作；病史超过6~12周，腰椎间盘突出症疼痛剧烈，严重影响工作或生活；出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠膀胱症状等，合并其他原因所致的腰椎管狭窄上述治疗无效者，可选择手术治疗。（四川省骨科医院颈肩腰腿痛2科）