“您好，这里是四川大学华西第二医院肿瘤放化疗科，您此前在随访表单中自述有不适，请问是否在医院检查治疗过？”9月12日下午，四川大学华西第二医院锦江院区，该院肿瘤放化疗科的工作人员拨通了一名患者的电话。据了解，该患者此前在该院接受过妇科肿瘤疾病的放化疗，出院后在医院信息平台接受了云随访，护理人员发现其在随访表单中填写自身副反应较重，便拨打电话询问情况，并进行就医指导。

       这样的云随访，华西第二医院肿瘤放化疗科已经进行了4年多，为接受肿瘤疾病放化疗的患者提供了线上随访和就诊指导平台。截至今年5月6日，已累计随访超2.8万人次，为接受放化疗的肿瘤患者提供了一个“云上港湾”。

       诊疗后随访服务

       一部手机即可搞定

     “接受肿瘤疾病放化疗的患者和一般的住院病人不一样，他们住院时间不长，但进行了治疗后有可能出现不同程度和类型的副反应，所以对他们的随访是至关重要的。”华西第二医院肿瘤放化疗科护士长何亚林告诉记者，为了让医护团队及时了解患者治疗过程中、离院后的疾病恢复情况及不适症状，及时为患者提供了针对性的健康教育和就诊指导，该院建立了针对肿瘤放化疗患者的院上随访体系，由医院MDT（多学科协作）团队专项管理，包括主任、护士长、肿瘤专科护士、医生、云随访信息技术人员等。

       何亚林介绍，患者在该院接受了放化疗后，会在医院微信公众号接收到随访表单，患者确认接受过化疗后，表单会自动显示询问各项健康状况的条目，“这些问题条目能让患者评估自身健康和副反应状况。填写条目期间，系统会根据患者答案自动推送相关的健康宣教视频和提示等，如果患者填写的答案体现为症状严重，系统会自动显示提示，引导他们去附近正规医院就医。”

       当患者填写的答案显示状况异常，医生端也会弹出提示，在患者问卷上标上“异”字。“科室每天有1~2名专科护士在医生端值守，查看患者问卷内容，电话询问他们的当前状况，并提供相应的健康指导。”华西第二医院肿瘤放化疗科副主任李清丽说，该系统上线后，接受了肿瘤放化疗的患者不仅有了健康随访和后续诊疗的“快速通道”，更能第一时间了解放化疗副反应的应对处置知识：“这项服务虽然没有直面患者，但他们在线上和电话那头的反馈都非常积极，会对我们表达感谢。能够为他们服好务，是我们该做的。”

       提升护理质效

       医护和患者实现“双赢”

       针对肿瘤放化疗病人的“互联网+”云随访平台不仅方便了病患的后续治疗和生活，也让护理团队能全面、及时了解患者的居家情况、病情和不良反应状况。据了解，该平台还同华西第二医院的互联网诊疗服务整合，提供预约加号、专科医生线上问诊等，有效降低了放疗和化疗患者治疗后的相关并发症发生率，实现了对肿瘤患者随访的闭环管理和有效的延续性护理。

       李清丽介绍，通过云随访为化疗和放疗的肿瘤患者提供针对性的出院健康宣教和就诊指导，有利于缓解与及时处理患者出院后发生的不良反应症状，从而减轻患者的焦虑情绪，患者在家就可获取康复知识和医疗服务，减少患者来回奔波，降低感染风险。在便于医护人员尽早发现并处理患者并发症的同时，适时调整治疗方案，降低远期副反应。“我们科室病人量不少，平均每月出入院都有六七百人，通过线上云平台的数据收集和整合能力，我们提高了随访和护理效率，病人也可以足不出户，大家都觉得方便高效。”何亚林说。

       李清丽告诉记者，华西第二医院还将与相关机构开展医工联合探索，充分借助信息化技术，研发健康管理类人工智能和可穿戴设备，对肿瘤患者全病程的健康状态进行实时、连续监测，实现在线实时管理、预警和行为干预，运用健康大数据提高肿瘤自我健康管理能力：“我们还希望把肿瘤放化疗门诊患者纳入云随访系统，扩展智慧护理服务领域，新增预约护士上门服务功能，进一步实现肿瘤放化疗患者云随访服务的全覆盖，让患者以最小的代价得到最好的健康服务，提高他们的生活质量。”