一到假期很多孩子就开始放飞自我，早晨基本上从日上三竿开始，昼伏夜出，日夜颠倒，眼见着暑假余额已不多，家长又开始焦虑了，该怎么办呢？

       小静是个13岁的初中女生，前几天妈妈带她到医院就诊，说孩子最近老是失眠，经常凌晨两三点，甚至快天亮了才睡着。白天基本睡到中午之后，有时候到晚饭时间才起床！生活节奏完全乱了！怎么跟她讲都不听……

       医生算了下，小静的总睡眠时间一般8～9个小时，对于初中生来讲比较合适，但她这种情况并不是失眠，而是另一种睡眠障碍——睡眠节律异常中的睡眠-觉醒时相延迟障碍（Delayed Sleep-Wake Phase Disorder，DSWPD）。

       睡眠-觉醒时相延迟障碍有什么危害

       睡眠-觉醒时相延迟障碍（DSWPD）是青少年和年轻人中最常见的昼夜节律紊乱，青少年的发生率约为5　。表现为明显的“夜猫子”，入睡时间比正常至少晚2个小时，第二天早上起床困难，叫也叫不醒。

       这个病听起来很复杂，简单来说，就是晚上睡不着，早上起不来。

       虽然青春期的部分“夜晚型”是正常的，但DSWPD代表一种更严重的形式，孩子经常迟到、反复缺课、亲子关系紧张。有的孩子像做梦一样来到学校，上课根本无法进入状态。长期下去，会因为严重睡眠不足影响孩子的社交和学习。总的来说，DSWPD可能造成以下几方面的影响：

       1.导致大脑皮质功能下降

       长期睡眠不足，会导致大脑疲劳，决策、判断、记忆等能力失调，出现失误率增加、学习困难、记忆下降、注意力不集中等；还会导致控制情绪的能力下降，表现为情绪失调，易怒，发脾气等。

       2.影响生长发育

       有些生理激素是在熟睡的夜间分泌的，比如生长激素、瘦素等。长期睡眠不足可能影响身高，长期熬夜还会导致肥胖。

       3.出现精神心理问题

       一直以来，我们认为是精神障碍导致了睡眠障碍，事实恰恰相反。DSWPD患者通常合并抑郁，也有研究表明更高程度的昼夜失调与抑郁严重程度及抗抑郁治疗效果差相关。

       为什么孩子长大后会越睡越晚

       很多家长都看不惯孩子晚睡晚起，认为他们是懒散惯了。其实在孩子眼里，晚睡是他们摆脱父母掌控、宣告自我独立的一种方式，也是逃避压力的一种行为。

       除了这些心理上的因素，还有青春期生理变化的原因，例如：睡眠-觉醒时间的发育性改变，人类的生物节律比地球的自转周期稍微长一点，约25个小时左右，但我们的节律会根据地球的自转周期来调整以更好地适应社会生活。

       在青春期，孩子的生物节律会随着发育向后推移，这种推移幅度可以多达几个小时，因此青春期孩子通常不习惯晚上9点睡觉，那个时候他们正处于清醒的高峰期。

       所以，即便你歇斯底里，孩子也无动于衷。当然，你也不必过于焦虑，这种生理性的推迟并不会一直持续，随着年龄的增长，他们的昼夜节律将逐渐回到正轨。这时候，你能够做的，就是科学认知，尽量创造好的睡眠环境，而不是把他们的晚睡当成一种懒惰的标志。

       患有睡眠-觉醒时相延迟障碍该怎么做

       如果是生理性的睡眠时相延迟，最好的方法是顺其自然，推迟上课和放学时间，单纯采用这种干预可以增加总睡眠时间并减少不良影响。

       但如果做不到，可以考虑以下方案：

       1.避免外部因素。尽量减少或完全避免摄入咖啡因、尼古丁和酒精，如果确需使用应该避免中午之后，但每个人的代谢速率不同，需要注意。

       2.避免日间小睡。调整作息需要避免白天小睡，把睡眠压力留到晚上。但晚睡早起又会让孩子睡眠不足，导致白天效率低下，午间不超过1小时的小睡可较好地缓解这种睡眠剥夺。

       3.避免在期望的就寝时间前进行兴奋大脑的活动。特别是电子产品，需要在睡前1~2小时停止视觉刺激，因为会兴奋大脑而且有蓝光的影响。

       4.周末起床时间不要晚于学习日30分钟以上。如果周末放松熬夜，则可能在学习日的头两天出现入睡延迟，导致起床困难。

       5.调整行为。设定目标，逐渐提前晚上就寝时间和早上起床时间，然后严格遵循固定的睡眠觉醒时间表。对轻度患者而言，这些行为干预可能足以缓解症状。或是按照相反的方式，即每天就寝和起床时间都推迟，直到达到期望的作息，这叫作时间疗法。

       6.定时进行褪黑素治疗。对于行为调整无效的患者可尝试定时进行褪黑素治疗。褪黑素建议在专业医生指导下使用，通常在预期就寝时间前至少1.5小时左右服用。

       7.进行早晨光照治疗。早晨光照结合行为教育，对主动型患者是有效的。可以购买市售的宽谱白光灯箱，每天早晨使用，逐渐提前睡眠-觉醒时间，直到达到目标时间。

       8.避免使用催眠药。对于DSWPD患者，除合并条件性失眠的成人外，不鼓励使用催眠药来帮助早睡。家长应该详细了解孩子的睡眠情况，不要认为晚上睡不着就是失眠，盲目使用催眠药物。 （四川省精神医学中心）