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当前:5版(2024年08月23日) 上一版 下一版
生命奇迹 “沉睡”多日的他终于醒了
成都市第六人民医院多学科协作救治危重患者
□本报记者 陈丽娜

       8月3日15:00 突发剧烈胸痛伴呼吸困难

       8月3日17:40 经过抢救,逐渐恢复窦性心律

       8月3日19:59 仅用10分钟,就完成PCI手术

       8月3日20:15 手术结束,返回ICU给予高级生命支持治疗

       8月11日 终于苏醒

       8月13日 顺利撤离呼吸机,自主意识清晰

       8月14日 转出ICU,到心内科继续巩固治疗

       8月20日 顺利出院

       8月20日,在成都市第六人民医院心血管内科,张先生和妻子与医护团队留下了一张珍贵的合影,照片中的他和妻子笑容灿烂。这天,他出院了!

       很难想象,半个多月前,44岁的他突发心脏呼吸骤停、急性大面积心肌梗死,生命垂危,奄奄一息。

       急诊57分钟心肺复苏,15次电除颤、心内科紧急PCI、重症监护室长达11日高级生命支持……在他“沉睡”期间,成都市第六人民医院多学科团队协作,上演了一场生死时速,共创生命奇迹的故事……

       

       剧烈胸痛伴呼吸困难

       时针拨回到8月3日15:00。

       张先生在自家店铺工作时,突发剧烈胸痛伴呼吸困难、濒死感及大汗,症状持续不缓解。他顿觉不妙,立即赶往附近医院就诊,心电图提示:广泛前壁ST段抬高型心肌梗死、频发多型室早,需要立即转诊到上级医院行冠脉支架植入术。

       然而,在前往成都市第六人民医院急诊科的短短几分钟行程中,张先生突感胸痛进一步加剧,呼吸越来越困难,随即丧失了意识……

     “快!抢救!”急诊科医生林举成立即开始实施急救措施。

       心脏按压、气管插管、建立静脉通道注射急救药物……然而,此时张先生的心电监护仪显示出俗称“杀人三部曲”之一的心室颤动波,血压根本测不出,电除颤两次后依然为室颤!

       闻讯而来的心内科一线医生方铭立即参与到抢救中。开启机械辅助胸外按压,先后予以电除颤共15次。经过长达57分钟的不懈抢救,17:40,张先生逐渐恢复窦性心律,监护显示为100次/分,升压药维持血压,但他的呼吸、意识仍未恢复。与家属沟通后,他被转入ICU进行高级复苏。

       

       紧急开展PCI手术

       复苏成功仅是抢救的第一步,要想“救命”,必须采取介入治疗来打通梗阻的血管。为了抓住一线希望,专家团队必须在黄金时间内开通堵塞的血管,挽救濒临坏死的心肌,心内科及重症医学科、神经内科等启动MDT(多学科)协作。

       进入ICU后,继续为张先生进行呼吸机支持治疗,并予以亚低温脑保护。心内科医生周琳立即注射肝素、管喂抗血小板药物,动态评估患者进一步急诊手术的时机。19:20,张先生生命体征较前好转,此时PCI手术(经皮冠状动脉介入治疗)可以最大程度挽救患者濒死的心肌,促进循环稳定和呼吸恢复。

       连着移动式呼吸机,泵入升压药,插着各类管道……在ICU医生的守护下,19:38,张先生被送到导管室。19:49,心内科介入团队完成急诊造影:左冠前降支近端完全闭塞,右冠中度狭窄!一个呼吸心跳停止过的大面积心梗患者在循环呼吸都未完全恢复下做PCI手术,手术难度和压力可想而知。19:59,仅用10分钟,心内科介入团队就成功在闭塞处植入支架一枚,只见被血栓完全阻断的血流沿着生命的管道逐渐灌溉濒死的心肌,心跳明显有力而有节奏地跳动着。

       

       进一步高级生命支持

       与死神的较量尚未结束,在导管室外,ICU医护团队早已严阵以待。20:15,手术顺利结束,患者返回ICU后,立即给予高级生命支持治疗。然而摆在ICU医护团队面前的仍有两大难题:患者院前反复心跳骤停,还能否苏醒?经历了缺血缺氧的打击,其他器官会不会衰竭?

       正如大家所担心的,张先生很快出现肝、肾功能损害以及反复抽搐、癫痫发作,治疗期间,又出现消化道出血,肺部感染加重。ICU团队在科主任吴佳妮的带领下反复讨论,拟定了全面的治疗方案:开展持续呼吸机辅助呼吸、目标导向性镇痛镇静、持续亚低温脑保护、脱水降颅压、控制癫痫、抗感染、保肝、保护心肌、营养支持、稳定内环境等系列治疗。随着“嘀嘀”“嘀嘀”的声音响起,多台仪器有序运转,生命的涓涓细流在持续流淌。

       

       17天后顺利出院

       PCI术后的恢复过程对于患者来说至关重要,是确保患者康复的关键环节。ICU及时组织医院多学科专家会诊,并动态调整治疗方案,尽所有可能,最大限度地还患者一个自主的、有价值的、健全的生命。经过ICU医护人员的日夜守护与精细化治疗:

       8月11日,张先生终于苏醒,且各项器官功能指标均恢复正常。

       8月13日,他顺利撤离呼吸机,自主意识清晰。

       8月14日,他转出ICU,到心内科继续巩固治疗。

       8月20日,他高兴地出院了!

     “患者以生命相托,我们定当永不言弃。此次突发呼吸心跳骤停的急性大面积心肌梗死患者的成功救治,是成都市第六人民医院MDT诊疗模式的应用典范,再次彰显了我院疑难危重患者的救治水平和能力。”该院相关负责人表示。