上消化道出血是指上消化道的血管出血，多由消化性溃疡、胃炎、食管疾病、肝硬化或门静脉高压引起，临床上常见的症状有呕血、黑便。出血时可伴有皮肤苍白或发绀，血压下降等表现。一般先出现呕血，后出现黑便，重者可伴有失血性休克。上消化道出血是严重危害患者健康的一种疾病。

       上消化道出血的病因

       上消化道出血的病因大致有：胃食管疾病，如食管静脉曲张破裂、食管裂孔疝、急性胃黏膜病变、幽门梗阻等。消化性溃疡，如食管贲门黏膜撕裂综合征、胃十二指肠溃疡等。食管炎，如非典型乳头状瘤病毒感染。肝硬化，如肝硬化门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。食管血管畸形，如食管静脉曲张破裂出血。门静脉高压，如肝硬化门脉高压所致的上消化道出血；门脉高压性胃病，如胃溃疡、胃泌素瘤、胃癌等引起的出血。胃肿瘤，如胃癌、胃平滑肌瘤、胃息肉、胃体癌等。其他，如急性胰腺炎等。

       上消化道出血的临床表现

       主要有：呕血或黑便是上消化道出血最常见的症状，呕血一般发生于上消化道出血量较少时，而黑便多发生于上消化道出血量大且持续时间长时。休克，上消化道出血后，因出血量较大，失血速度快，在短时间内无法补充足够的血液，导致机体内环境紊乱、代谢紊乱，从而发生休克。失血性休克，急性大量上消化道出血，血液流失速度过快，无法及时补充足够的血液，会出现血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷等症状。其他症状，上消化道出血患者还可能出现头晕、乏力、胸闷、心悸、胸闷等症状。有部分患者在呕血之后出现腹泻的症状，主要与黏膜破损导致血液流失有关。

       上消化道出血的部位

       主要出血部位有：食管，出血最多见，多为自发性，少数为癌性溃疡所致。胃，以胃底食管静脉曲张破裂出血最多见，其次为胃小弯溃疡和胃溃疡。上消化道大出血时，血压下降较快，引起严重的全身症状，如面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、脉细、脉搏弱等。十二指肠，以幽门梗阻和溃疡为主。上消化道大出血时，血压下降较快，可出现休克症状。肝，门静脉高压可引起肝功能障碍和门静脉高压性胃炎。胆道，门脉高压引起胆道出血较常见。

       上消化道出血的诊断

       有明显出血症状：呕血、黑便，或伴有贫血、发热等，一般不难诊断。但肝硬化等疾病导致门静脉高压时，可引起上消化道出血，临床表现类似上消化道出血，应注意与上消化道溃疡、急性胃黏膜病变及胆系疾病相鉴别。

       X线钡餐检查：对胃食管反流病的诊断有一定帮助，但对慢性或呈进行性发展的消化性溃疡出血，X线钡餐检查的敏感性较低，可作为辅助手段。

       胃镜检查：诊断上消化道出血最可靠的方法，但对溃疡病或食管静脉曲张出血的诊断价值有限。

       血液学检查：血常规、血生化、血凝四项、粪便隐血试验及必要时的大便潜血试验等可协助诊断。

       病理学检查：对上消化道出血部位诊断具有较高价值。病理检查包括活检和细胞学检查。活检主要是取少量黏膜组织作病理学检查，以确定出血原因。细胞学检查主要是对可疑病灶进行组织病理学检查，以明确有无癌及其转移灶。

       实验室检查：包括血常规、血生化、血凝四项、大便隐血试验及必要时的大便潜血试验等，对判断出血的原因、性质及程度具有一定的参考价值。

       超声内镜或CT、MRI等影像学检查：对出血部位有无病变及病变性质判断有一定意义。

       其他检查：如纤维胃镜、肿瘤标志物测定等，可协助诊断和鉴别诊断。 （仪陇县总医院）