本报讯 近日，四川省肿瘤医院麻醉科团队为一名罹患胸腔巨大肿瘤的患者实施了手术精细麻醉管理和全方位护航。

       患者就诊时，四川省肿瘤医院医护人员对其进行CT检查，发现患者的左侧胸腔整体被一个榴莲大小的肿瘤占据了，肿瘤将气管、纵隔和心脏推挤移位。随时一个侧身，就会导致呼吸窘迫、心脏骤停，急需手术治疗。

       由于肿瘤巨大、血供丰富，与左肺、心脏、大血管关系密切，手术难度大，出血风险高，胸外科、麻醉科、影像科、放疗科、肿瘤内科等多个科室的专家们进行了MDT（多学科会诊）讨论。围绕患者的病情、手术方案、术中可能出现的风险及应对措施进行了深入分析。

       其中，实施麻醉可能面临三个风险：患者左主支气管受压变窄闭塞，肺功能极重度受损，肺隔离麻醉困难或通气换气不足导致持续低氧；侧卧后巨大肿瘤加重对心脏的压迫，导致循环波动剧烈甚至循环衰竭、心跳骤停；肿瘤剥离过程中大出血，甚至导致出血性休克。为此，手术麻醉科主任医师邹江组织团队进行讨论并为患者制定了精细化麻醉方案。

       经术前充分准备，患者进入手术室后，麻醉科副主任医师张宏伟在超声引导下进行了右颈内静脉穿刺并置入双腔中心静脉导管；手术护理团队在外周建立了两条16G静脉通道，以确保多通道快速输血输液；麻醉护士郭梦芸备好了术中各类麻醉药品和抢救药品。在做好充分的麻醉准备后，张宏伟按照预先制定的麻醉方案，进行全身麻醉慢诱导，选用右侧双腔气管导管进行支气管插管（备加强型单腔气管导管），插管成功后使用纤支镜对位确保患者右肺通气和双肺隔离效果，整个麻醉诱导插管过程顺利。

       随后，胸外科主任医师方强团队进行开胸手术。由于巨大实性肿瘤几乎占满整个左侧胸腔，手术空间十分狭小，无法观察肿瘤与周围血管的关系，分离肿瘤变得异常困难，方强团队按照多学科讨论的方案，立即采用速战速决的钝性分离方法。

       巨大肿瘤的挤压导致循环不稳定，患者术中数次心脏短暂停跳，主管麻醉医生张宏伟和麻醉护士郭梦芸密切关注着监护仪上心电图、血氧饱和度、动脉血压的变化，不断通过药物、液体的调控，呼吸参数的调节以及加快输血并及时与手术医生沟通，确保患者的生命迹象处于可控范围。经过三个多小时的共同努力，巨大肿瘤终于被完整剥离。患者顺利渡过手术难关，生命体征也逐渐稳定，并于术后送入ICU进一步接受治疗和观察。

       在医护人员的精心支持治疗下，患者生命体征平稳，于术后第一天就顺利停机拔除气管导管转回普通病房。目前，患者恢复情况良好，待肺部功能进一步恢复后即可出院回归正常生活。 （杜艺 张宏伟 古昌伟）