在临床工作中，医生常常接触到这样一类病人，可能是在打个喷嚏的情况下，肩关节就脱位了，俗称“脱臼”。或者有的患者睡觉翻个身、拉一下被子也会发生“脱臼”，那么，遇到这样的情况后该如何处理，今天我们来浅谈一下。

       一般情况下，首次肩关节脱位之后再发生脱位的情况，叫作“肩关节复发性脱位”。对此，患者一定要引起重视，否则每脱位一次，对肩关节骨缺损的影响又加重了一次，而临床上最常见的是肩关节前脱位。

       肩关节前脱位临床表现

       疼痛肿胀：伤肩肿胀、疼痛，主动和被动活动受限。

       体位异常：病人有以健手托住患侧前臂，头向患侧倾斜的特殊姿势。

       肩三角肌塌陷：患侧呈方肩畸形，在腋窝、喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。

       复发性肩关节前脱位临床治疗方法

       保守治疗

       复发性肩关节前脱位的保守治疗方法多用于初次创伤性肩关节前脱位患者，其效果不一。肩关节前脱位的保守治疗效果较差，复发率约为50　，运动量比较多的年轻男性患者复发率甚至高达100　。因此，保守治疗方法在复发性肩关节脱位患者中的应用有限，主要用于手术治疗风险较高、不能配合术后康复锻炼以及对功能要求低的患者。保守治疗方法包括物理治疗和肩胛带肌本体感觉训练等。

       手术治疗

       手术是治疗复发性肩关节前脱位的主要方法。目前临床上采用的是关节镜手术治疗。关节镜手术的优势在于：创口小、恢复快、并发症少等。目前临床上常采用的术式有——

       Bankart手术：Bankart手术治疗复发性肩关节前脱位成功率高、并发症少，在世界范围内得到广泛应用，成为治疗复发性肩关节前脱位的经典术式和“金标准”。

       Remplissage手术：该术式是用锚钉将后侧肩袖肌腱填充固定于肱骨头骨性缺损内，使其变成关节外结构，从而防止在运动过程中出现肩盂前缘卡入肱骨头骨性损伤内的现象。

       复发性肩关节前脱位术后护理要点

       体位指导

       患者尽量卧床休息平卧位或半坐卧位，患肢佩戴外展包，维持上臂体侧外展约30°，屈肘90°于肩关节中立位，以减缓肩部肌腱的张力。

       生活起居指导

       1.居住环境温湿度适宜，宽敞整洁。

       2.术后恢复期避免去人群密集的公共场所，避免发生意外跌撞以加重病情。

       3.作息规律，起居有常，保证充分休息和睡眠。

       饮食指导

       选择高蛋白，高维生素，高热量的食物，注意钙、磷的补充。多饮水和食用含纤维素高的蔬菜、水果等，以保证创伤修复的需要和大便通畅。

       心理护理

       了解患者的情绪，使用言语开导法做好安抚工作，保持情绪平和。疼痛时如出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心、全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

       功能锻炼（在康复师指导下进行）

       第一阶段。术后1~6周，用外展包将患肢维持上臂外展30°，屈肘90°放置于肩关节中立位。术后1天开始可进行握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸练习，肘关节的被动屈伸及旋转功能练习。术后4~6周根据患者的具体情况酌情进行肩关节的被动前屈上举、被动体侧外旋。

       第二阶段。术后6~8周，拆除外展包，增加肩关节内旋动作的练习。

       第三阶段。术后9~12周，开始进行爬墙练习，由被动练习肩关节活动度到主动发力过渡。

       第四阶段。术后3个月，在康复师指导下逐步进行肩关节肌肉的抗阻训练，增强肌肉的力量。

       复发性肩关节前脱位的康复尤其重要，且要在专业的康复师指导下进行。当肩关节出现脱位时请立即到医院进行复位检查，切不可拖延，避免病情被耽误。（四川省骨科医院）