三个月前，杨先生无明显诱因出现腰痛，卧床休息后稍好转，久坐久站后加重，到医院查腰椎正侧位片及CT后未见明显异常，医生按“腰背部肌筋膜炎”予以按摩理疗。治疗后，杨先生腰痛稍好转，但运动、行走后疼痛加重，后至西南医科大学附属中医医院就诊。

       该院骨伤科脊柱·肿瘤二组医生李敬池接诊后予以复查腰椎磁共振，并检查腰椎动力位平片（过伸过屈位平片），结合检查结果，明确诊断为：L3-L4节段失稳。于是李敬池对其予以固定腰围及中医理疗，并嘱咐杨先生在腰围固定下下床活动。经治疗后，杨先生腰痛症状显著改善。

       李敬池介绍，腰椎运动节段由椎体、椎间盘、关节突关节、韧带和肌肉共同组成，上述任意结构的退变或创伤均可能导致运动节段的稳定性丢失。相较于肌筋膜炎、腰椎间盘突出症等疾病。腰椎运动节段失稳在老百姓及基层医生的知晓度较低，故可能存在漏诊。

       腰椎运动节段失稳，顾名思义就是腰椎失去了稳定性，腰椎小关节位于椎间盘后方，腰椎椎体之间，由上一椎体的下关节突和下一椎体的上关节突构成的关节，周围包绕着关节囊，该关节囊是脊柱最富有神经支配的结构之一。

       椎骨之间的连接是很牢固的，但各种原因导致椎体间活动异常增加，就会腰椎不稳，而腰椎不稳的发生原因主要有两个，腰椎退变和外伤。当腰椎发生退变，例如腰椎间盘突出、膨出，或是扭伤等导致椎间的韧带连接、椎间小关节受伤，就会发生腰椎不稳定，严重时还会引发腰椎滑脱。

       动力位平片是评估节段稳定性的金标准检查，屈伸活动大于15°（亦有研究认为大于13°）或前后水平位移大于3mm是节段失稳的诊断标准。

       知识问答

       问：腰椎失稳可以做功能锻炼吗？如何锻炼？

       答：需要做功能锻炼。功能锻炼的主要目的是增强腹肌和腰背肌的肌力，增强脊柱的稳定性。

       在发病的急性期和缓解期要采取不同的锻炼方式。急性期尽量选择平卧在硬板床上，只可翻身，避免坐起或站立，一般卧床1~2周症状可缓解。也可仰卧位进行展臂扩胸等活动。这一时期要注意生命体征的变化及身体各方面情况的变化，避免卧床引发的其他疾病。缓解期可采取的锻炼方式有五点支撑法练习、燕飞练习、平板支撑法。

       问：腰椎失稳要佩戴腰围或支具吗？

       答：应佩戴腰围或支具。腰围或支具的上方到达下肋弓，下方覆盖髂嵴部，前方紧。这样做能够限制腰部前屈，使腰椎局部软组织得到相对充分的休息，还可以加强腰椎的稳定性，巩固前期治疗。佩戴腰围或支具的同时，也应积极进行腰背肌功能锻炼。

       问：腰椎失稳需要长期服用药物吗？

       答：在急性期可服用药物缓解症状，症状消失后可逐渐停药，不建议长期服药，具体应听从医师建议。

       问：腰椎失稳以后还能干活吗？

       答：在急性期应卧床休息；缓解期可逐渐进行轻体力劳动，如扫地、刷碗等家务；在达到代偿性稳定后可从事一般体力劳动，但要注意保护腰部，避免过快过急的弯腰扭转或过度负重。 （马艳萍 叶晓霞）