许多人说自己在大张口时、咀嚼食物时或者打哈欠时脸上的关节有响声，它是病吗？是什么病呢？

       人面部的关节是什么

       人体头面部的关节我们叫作颞下颌关节。颞下颌关节是人体面部的重要组成部分，它是人体中唯一双侧联动的关节，在张闭口运动中颞下颌关节能够通过转动和滑动实现咀嚼、说话、大张口等运动。

       颞下颌关节由哪些结构组成

       颞下颌关节是由关节窝、关节盘、髁状突、关节囊以及周围肌肉共同组成的功能复合体，关节盘是一个很有韧性的软组织，具有很好的抗压和抗摩擦性能，其位于髁突和关节窝之间，起到对力的缓冲作用。关节囊将关节窝、关节盘、髁状突包绕，形成一个封闭的腔隙，并且关节囊表面的滑膜细胞分泌滑液成分维持关节区的润滑。

       颞下颌关节为什么会发出响声

       正常情况下人在大张口、咀嚼说话时关节盘随着髁突同步运动，并没有任何异响。而当关节盘不再随着髁突同步运动时，便出现了响声。而关节区的这种异响，我们可以归类为一种疾病，即颞下颌关节紊乱病。但异响可以有不同声音，包括清脆的弹响、摩擦音和破碎音。对于清脆弹响，其原因一般为关节盘的可复性前移位导致的，而这种可复性前移位是指在闭着嘴巴时关节盘位于髁突的前方，在嘴巴张到最大时前移的关节盘回到了髁突的后上方，也就是回到了髁突关节盘相对正常的位置。一般来说这种弹响在大张口时可出现两声，在大张口的过程中（包括张口初、张口中或张口末）出现一声弹响，闭口的过程中（闭口初、闭口中或闭口末）出现一次响声，并且这种弹响具有可重复性。而对于摩擦音和破碎音来说，一般是在关节盘出现比较严重的挛缩变形，甚至出现关节盘穿孔时才会出现的声音。

       颞下颌关节出现响声会导致耳鸣吗

       耳鸣是颞下颌关节紊乱病的一个并发症，在排除耳部疾病的情况下，可能是由于关节区问题导致的耳鸣。

       颞下颌关节出现响声需要治疗吗

       对于偶发的颞下颌关节弹响，无其他任何不适，可以不做治疗；对于弹响声音特别大，或弹响声音加大，出现偶发或经常的关节卡住（关节绞索），偶发的张口受限、张口偏斜，或自觉症状加重或伴有肌肉不适，甚至出现了髁突的明显破坏，需要及时干预治疗；对于经常弹响的关节突然不响了，应重视，及时到医院排查。

       颞下颌关节出现响声不治疗会怎么样

       对于偶发性弹响，通过休息、保养，关节弹响可能会消失，不会继续发展为颞下颌关节弹响；而大多数情况下，如果发生弹响仍咀嚼硬物、偏侧咀嚼、习惯大张口，不注意保护关节，关节弹响可能会消失，但不是疾病好转，是关节盘完全卡住回不到正确位置，进而出现张口受限、疼痛以及髁突的破坏吸收，出现咬合紊乱，会严重影响生活质量，甚至影响面型，出现面部不对称或下颌后缩。

       颞下颌关节出现响声在哪里治疗

       颞下颌关节出现响声应到口腔科治疗。对于颞下颌关节的治疗专科性较强，建议到设有颞下颌关节专科的口腔医院进行治疗。

       颞下颌关节出现响声要怎么治疗

       针对偶发性弹响无其他关节区不适者，一般不做治疗，平时注意关节的使用，不吃或少吃硬物，避免单侧咀嚼，注意保护关节即可；对于颞下颌关节弹响，若不影响生活，仍可以观察，注意保护关节；对于颞下颌关节弹响影响生活的，可以考虑通过咬合板治疗来缓解关节弹响；对于颞下颌关节弹响伴有关节绞索者，可以考虑通过关节腔注射治疗，缓解绞索，再行咬合板治疗缓解关节弹响；对于颞下颌关节弹响消失，早期阶段可以通过关节腔注射治疗配合手法复位恢复关节弹响再行咬合板治疗；对于摩擦音和破碎音，一般需要结合核磁、CB影像资料综合判断，确定保守治疗或手术治疗方案。 （作者系四川大学华西口腔医院正颌与关节外科曹品银主治医师、姜楠副教授/副主任）