2023年3月，我从一家综合医院辞职，入职成都市龙泉驿区大面公立卫生院。入职第一天，院领导告诉我，“我们医院有一个理念：每个人都是家庭医生。”

       我在大面公立卫生院是一名门诊中医师。除了日常诊疗外，也在家庭医生的团队中负责卓锦万黛小区的居民健康工作。每周五，我们小队都会派两名医生“下乡”。所谓的“下乡”，其实是我们深入社区的一个诙谐说法。主要做些什么呢？举例来说：我们会为高血压、糖尿病、中风、65岁以上老年人建立健康档案，并定期监测他们的血压、血糖控制情况，面访中风患者；我们会为社区居民提供健康咨询，比如如何规律用药，如何正确使用血压计监测血压，如何监测和记录空腹血糖、三餐后血糖，如何选择适合自己的运动方式；我们会对居民进行健康宣教，并深入小区进行健康体检，为他们做中医体质辨识，指导他们通过穴位按摩、药膳调理身体。来到基层，我对家庭医生这份工作有了新的理解和认识，通过我们可以让更多的群众受益于国家政策，更好地管理自己的健康，他们不需要挂号、排队，每周都可以享受一次健康咨询。

       在“下乡”时，大部分患者是以一种信赖、理解的态度来对待我们的工作。每次在群里通知“下乡”时间后，他们都会早早地过来等我们。但有时候，也会遇到一些“困难户”。第一次遇到57岁的黄碧云（化名）的时候，我们为她测得空腹血糖16.8mmol/L。我在临床工作十多年，见过的空腹血糖这么高的患者并不多。当时，我们询问她用药和血糖控制情况，她表现得有些“固执”。“高就高嘛，胰岛素也打了，降糖药也吃了，这样又不是一次两次了，死了也就死了。”她当时这样跟我们说。显然，对于血糖控制情况，她心知肚明，但她并没有认真对待这件事。这说明什么？说明她对糖尿病的危害并不了解。想到这些，我们开始跟她普及糖尿病的危害，告诉她，血糖控制不好，会损害人体的血管，损伤眼睛、肾脏、心脏等重要脏器，可能会导致中风、视网膜病变、糖尿病肾病、冠心病等。然而，事情并没有我们想象的那么简单，她仍然很固执。或许她并不是不知道糖尿病的危害，只是有其他困难。我们不再执着于健康教育，而是开始和她聊天。从聊天中得知，她是安岳人，因为帮女儿带孩子，所以目前居住在龙泉驿。在这样一个“陌生”的城市，她过得并不开心。女儿曾带她去医院内分泌科看过，让她每天打胰岛素，吃格列齐特。她也在打针、在吃药，但效果并不理想。她要带孩子，没有办法总是跟女儿说自己的疾病，也不能总是去医院看。经历过这些事情后，我们小队经常会探讨她的情况，想通过我们的努力，让她重视起来。

       第二次见到她，她的空腹血糖14.5mmol/L。基于上次的情况，我们没有过多地强调糖尿病的危害，以免增加她的心理负担。我们开始转换思路，既然她不想去医院，那就交给我们家庭医生来做。每周五我们都会到她的家中为她进行检查，教她如何调整饮食，告诉她哪些食物是高碳水、快碳水，会迅速升高血糖；哪些食物饱腹感强，能控制血糖。我们指导她每天至少快走半小时，通过运动控制血糖。慢慢地，她开始信任我们，并开始按照我们的指导，坚持用药，合理饮食，适量运动……之后的每周五，她会主动找我们监测血糖。通过几个月的饮食、药物、运动调整，她现在空腹血糖一般在7.4mmol/L左右，餐后两小时血糖在8.8mmol/L左右。这对于她来说，已经算是控制到一个相对理想的状态了。

       如今，我已经在大面公立卫生院工作一年了。虽然我的门诊工作越来越忙，但我还是会坚持和家庭医生团队的同事一起“下乡”，我们会带上血压计、血糖仪、健康资料，还有丰富的医学知识，来到群众身边。我相信通过我们的努力，会有越来越多的居民朋友，能够享受到家庭医生带来的健康福利，享受到国家政策带给他们的安全感、幸福感。