成都市锦江区盐市口社区卫生服务中心组建了一支专业的家庭医生团队，目前团队服务居民31792人，慢性病患者1800人，老年人600余人。2023年度所管辖区居民签约率42　，重点人群签约率80　。团队平时除了对签约家庭提供基本医疗服务和公共卫生服务外，还针对性制定个性化的健康管理方案，对现存的健康问题进行健康干预，并做详细记录，从生理、心理等多方面为社区居民提供健康管理服务。

       带来安全感

       制定个性化健康管理方案

       2023年9月的一天，76岁的糖尿病患者王爷爷（化姓）在家中因左肩疼痛伴心悸超半天时间，家人带着他到成都市锦江区盐市口社区卫生服务中心全科诊室就诊。

       家庭医生、副主任医师李瑾首先查阅了王爷爷的历史病历，随后详细询问了王爷爷的症状、发病时间、疾病史等基本情况。王爷爷说，今天早晨左肩一直疼痛，最近又感到浑身乏力没劲，胸口的位置疼痛憋闷，心脏跳动不适，有心慌感。

       李瑾根据多年的门诊经验，高度怀疑王爷爷可能为冠状动脉性心脏病。冠状动脉性心脏病患者的疼痛一般呈放射性疼痛，疼痛感主要表现在左肩和左臂前内侧。王爷爷出现的症状引起了李瑾的重视，此病情况严重者甚至危及生命。李瑾建议王爷爷立即前往成都市第二人民医院心内科就诊，做进一步的检查。考虑到王爷爷年迈且情况紧急，李瑾为王爷爷联系送医车辆并嘱咐司机情况危急，务必快速送达医院。

       王爷爷到达成都市第二人民医院后，通过盐市口社区卫生服务中心与成都市第二人民医院双向转诊绿色就医通道，进一步检查后确诊为冠状动脉性心脏病，就诊当晚便进行了急诊手术。因救治及时，王爷爷术后情况平稳。出院后，中心家庭医生及时进行了健康随访，王爷爷恢复情况良好。

       王爷爷之后到中心办理了特殊门诊，李瑾为他制定了个性化的诊疗方案，并将其纳为家庭医生健康管理随访对象。10月8日，王爷爷和亲属一道向李瑾及其家庭医生团队赠送了锦旗，以表达对中心家庭医生工作的高度认可和赞扬。

       提升幸福感

       提供优质诊疗服务

       为落实锦江区网格化城市医联体建设，促进优质医疗资源下沉，为辖区居民提供优质的诊疗服务，2024年3月28日上午，由医联体牵头医院成都市第二人民医院专家携手盐市口社区卫生服务中心家庭医生团队面向辖区居民开展了一场家庭医生健康咨询、签约、义诊活动。活动现场通过悬挂横幅、现场签约、设立健康咨询台、发放宣传资料、健康科普、义诊、重点人群免费健康体检等形式，向群众宣传家庭医生签约的意义，家庭医生的主要职责、服务内容，以及基本公共卫生服务及基本医疗服务的范围、内容等。

       此次义诊活动，由成都市第二人民医院呼吸内科专家带队，盐市口社区卫生服务中心全科、中医科、口腔科、儿童保健科医师全程参与。医疗服务团队发挥各自的经验优势和专业特长，为居民群众提供测血糖、高血压基础医疗问诊、中医科普咨询、慢性病诊疗等一系列健康服务。（文/图 成都市锦江区盐市口社区卫生服务中心）