骨头摔断了，疼得让人慌乱不已。这时，患者心里老是会想：“骨折了还能不能好好走路？能不能拿东西？手术能不能顺利进行？”面对这些专业问题，我们往往忘了另一个简单但关键的护理问题——压力性损伤。这事儿只要稍微上点心就能预防，而一旦忽视，很可能给生活带来麻烦，甚至造成致命伤害。

       压力性损伤需重视

       首先，顾名思义，压力性损伤就是身体出现了损伤，值得引起我们重视。其次，它的好发部位竟然是柔软的皮肤组织，这也让我们的传统观念受到颠覆，人们不禁感叹，这也太隐秘了吧。最后，我们之所以不得不重视压力性损伤，其最主要的原因是：压力性损伤一旦被发现，伤害往往已经发生，皮肤组织已经发生了难以想象的不同损伤分期，特别是第六期难以分期压力性损伤期，后期护理是非常复杂的，因此，早发现早预防非常重要。

       压力性损伤的分期

       压力性损伤的发生，要具备以下条件：压力、摩擦力、剪切力；皮肤长时间受压，尤其是枕部、肩胛部、肘部等骨突部位。如何来识别压力性损伤到了第几期呢？大家可以按以下分期去排查。

       第一期：皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不褪色，颜色与周围组织不同。

       第二期：表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放或破裂的充血性水泡，或者表浅的溃疡。

       第三期：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。

       第四期：全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。

       可疑深部组织分期：局部皮肤完整，可出现颜色改变成紫色或褐紫色，可有充血的水疱，组织损伤可能难以检测出，清创后才能准确分期。

       难以分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。

       压力性损伤的预防

       那么，究竟哪些患者需要预防压力性损伤呢？答案是每一位患者都需要。轻症的患者自行活动，重症的患者在医护人员和家属协助的情况下被动活动。

       减压是预防压力性损伤的关键。拒绝压力、摩擦力、剪切力这些造成压力性损伤的“元凶”。正常的毛细血管内压力为12~30mmHg，当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压力性损伤。有研究表明，一个鸡蛋每平方米的局部压力大概是70mmHg。这意味着一个鸡蛋在皮肤上放置大约1~2小时即可能诱发局部皮肤的压力性损伤。更何况骨折时，人们为了减轻疼痛，往往长时间维持“保护性限制体位”，应激性地减少甚至拒绝翻身。殊不知这样的观念往往害苦了骨折的患者。有时候往往骨折都进入恢复期了，可以用助行器下地走路了，而压力性损伤却还停留在持续数月乃至更长时间的换药上。而且大的损伤往往还需要外科介入，三至四期压力性损伤的患者，不仅要承受清创的疼痛，还要长期保持该部位的腾空，陪护人员的工作量也不容小觑。

       保持合理充足的营养。尤其是老人、小孩、瘦弱的人群，皮下脂肪较薄，皮肤抗压能力欠佳。因此，要注意保持充足的，合理的营养摄入，保障皮肤的抗压能力。

       选择适宜的减压装置。这样能够有效地避免压力性损伤的发生。家用的软枕就是很好的选择。不推荐过度充盈的垫圈，避免局部再次受压。此外，棉垫，翻身枕，减压水垫，都是很好的选择。

       控制理化因素的刺激。及时擦净汗液、大小便，避免局部皮肤长期受到理化因素的刺激，可以为皮肤的健康保驾护航。 （四川省骨科医院）