我作为常年在放射科工作的一线人员，每天接触最多的是患者胸部高分辨CT扫描图像。经常会听到患者问：“医生，我肺上的结节有没有变化呢？”“肺结节要不要紧？会不会是肺癌？需要手术吗？”……那发现肺内结节，到底该怎么办呢？

       了解肺结节

       肺结节是指影像学表现（特别是高分辨胸部CT扫描）为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或部分实性肺部阴影。

       1.肺结节根据其病理类型分为肺良性结节与肺恶性结节，良性肺结节包括炎症、肉芽肿、肺内淋巴结、结核球、尘肺结节、瘢痕组织等；而肺恶性结节是上皮细胞异常增生或增殖，病理上从不典型腺瘤样增生到原位癌，再到微浸润腺癌，最终会演变发展为肺癌。

       2.为了对肺结节做到规范化、标准化的处理，近年来，我国、欧洲及美国发布了多项关于肺结节诊疗临床指南及专家共识。各大指南共同指出，判断其肺结节的良恶性，要根据患者本人是否有高危因素、肺结节的影像学表现及术后病理学等综合判断。

       3.危险因素包括患者长期吸烟或吸二手烟、有癌症家族史、有职业暴露史（长期接触环境油烟、石棉、放射元素等）。影像学表现包括肺结节的形态、密度、大小，以及与以往影像学检查相比较来综合判断。

       肺结节的影像学分类

       肺结节根据密度不同分为3类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。

       1.实性结节指完全遮盖正常肺组织的稍高密度结节影，但密度低于钙化灶。

       2.磨玻璃结节指肺内模糊，不能完全遮盖肺组织，类似于磨砂玻璃样的结节影。

       3.部分实性结节指混杂实性结节，其内既有实性成分又有磨玻璃影的结节。

       不同类型肺结节的防治要求

       1.指南建议当实性结节最大径＜8mm，需6~12月后行高分辨胸部CT复查，若结节变化不明显，以后每年复查一次高分辨胸部CT。若随访过程中实性结节≥8mm，就需要采取稍微积极点措施，如根据其可能恶变程度采用CT引导下经皮穿刺消融术、外科手术切除等措施消灭结节，使其被扼杀在疾病初期。当＜8mm的实性结节在随访过程中出现结节直径增大、实性成分增多、出现影像上分叶、边缘有毛刺及胸膜凹陷征象，提示有恶变可能，需要积极处理。当然这些影像上的改变需要由放射科、肿瘤科、胸外科等相关专业的人士去判断。

       2.对于纯磨玻璃结节及部分实性结节，其肺癌风险发生率略低于实性结节，指南建议＞10mm的这种结节应该尽早接受消融术或外科切除治疗。

       3.对于有长期吸烟、癌症家族史、职业暴露等危险因素的患者，不管是实性结节、磨玻璃结节还是部分实性结节，治疗上要更积极些。

       4.部分双肺多个结节的患者，影像学随访策略是每个病灶应单独评估及随访。

       总之，发现肺内结节并不可怕，大量文献统计认为即便8mm~10mm的结节，90　以上的都是良性病变，就算10　左右有恶变的可能，其恶性结节也有一定的生长周期，从不典型腺瘤样增生到原位癌，再到微浸润腺癌的演变有一段较长时间，至少需要3~6个月的时间才足以在CT上看出它形态、大小等变化，极少数结节会发生快速增大。就算是微浸润腺癌，其扩散及转移的可能性也很小，手术切除治疗后基本可治愈。

       临床指南提示，当发现有肺内结节时要密切观察，长期随访，保持心情愉悦，不吸烟、不接触二手烟，尽量脱离高油烟环境，加强体育锻炼，增强免疫力。随访过程中最好到同一家医院进行CT检查，便于影像上准确对比分析。〔四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院）〕