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当前:26版(2021年01月27日) 上一版 下一版
腹腔镜手术是全麻还是半麻,手术有风险吗
金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院 龚彬

    内镜的出现为临床医学发展作出了巨大贡献,也使腹腔镜手术成为可能。腹腔镜手术对患者的创伤较小,患者术后可在短时间迅速恢复,手术效果良好。而针对腹腔镜手术,有全麻和半麻两种选择,由于全麻方式的可操作性突出,且便于术中医生维护患者生命体征,目前基本都采用全麻方式支持。但手术具有一定风险,根据手术中可能发生的风险不同,制定对应的预防措施和紧急处理措施,确保手术平稳完成。

 

 


腹腔镜手术是全麻还是半麻

 

 


    半麻准确来说叫做“椎管内麻醉”,主要向患者腰部椎管部分注射麻药,使手术周围部分脊神经、管辖区域短暂性失去痛觉。椎管内麻醉主要应用于下肢、下半身、下腹部的手术。而全麻则是通过静脉注射或吸入的方式,麻药进入人体,直接作用于中枢神经,使患者手术过程中处于休眠、无意识状态,减轻患者的诸多不适。对于腹腔镜手术,目前采取全麻方式,可以减轻患者对手术室的恐慌心理,也便于医生用药、开刀等操作。选择何种麻醉方式,往往由医生针对手术方式、部位及患者自身情况决定。患者腹腔镜手术采取全麻也不必过多担心,全麻可能会导致术后人变得昏昏沉沉、口齿不清、记忆力不好等,但这些症状都是暂时的,随着麻醉药物的充分代谢,相关不良症状会随之消失。

 


腹腔镜手术有风险吗

 


    任何手术都有一定的风险,对于腹腔镜手术而言,二氧化碳气腹是常规手术方法,其对患者的创伤较小,手术采用冷光源提供照明,以数字摄像拍摄图像传递给医生,医生由此了解患者腹中情况,采取专业器械手术。腹腔镜手术存在一定风险,其和常规手术相同,手术并发症危害较大,但可及时控制、规避。


    1.意外伤害。腹腔镜手术体位特殊,术中患者低血压情况较长,且采取的为全身麻醉,一些低血氧、皮肤潮湿将导致患者手术压疮。为避免压疮出现,需在术前密切关注患者,可使用防压疮贴,保证手术台床单干燥,术中注意患者身体保暖,术中检查患者是否出现局部压迫,特殊着力点,如手肘、后脑勺等及时减压。


    腹腔镜手术中高频电刀是主要医疗器械,电凝器使用错误,放置在患者身上,就会导致患者受到灼伤。故高频电刀不用时应放置在保护盒内,脚踏开关放在操作者脚边,避免其他配合人员误打开开关,引发灼伤。


    2.感染。手术器械消毒不彻底、术中脐部备皮不充分、器械多次使用,戳孔处取标本,导致标本受到污染等都会引发手术感染风险。为避免出现感染意外,应不断强化护理人员消毒意识及专业技能,预防手术位置出现感染。在手术开始之前,要检查手术器械是否洁净,检查消毒是否合格,对消毒不合格的手术器械,应拒绝使用,为患者身体健康及手术绝对安全着想。


    3.气腹压力。腹腔镜手术采取人为气腹操作,可以为手术进行提供更好的视野及操作环境。但患者腹腔气体过多,将导致腹腔压过高,导致静脉回流受到阻碍,可能引起心肺功能障碍。同时,若注入的气体较少,又会导致手术的可操作空间受限,不利于手术顺利完成。


    为防范气腹压力异常,应制定针对患者身体状况的人工气腹方案,针对患者实际情况注入二氧化碳,同时,要求二氧化碳的注入量应保证可以为手术提供清晰视野,同时要为手术提供足够操作空间,在此基础上,考虑到患者的耐受能力,避免出现凝血块、碎石阻塞等。


    综上所述,腹腔镜手术是一种常见的手术类型,其手术往往采取全麻的操作方式,为手术顺利进行创造良好环境。在手术过程中,可能会出现一系列的风险,应了解潜在的风险,针对具体风险制定对应的预防和应急措施,提高手术成功率,保证手术的绝对安全。