解剖诊断

    冠状动脉疾病：在对冠心病诊断中，冠状动脉情况为CT主要诊断内容，常见疾病表现包括前降支起源异常、回旋支起源异常、单冠畸形、冠状动脉走形异常、左冠状动脉起源于肺动脉、先天性冠状动脉瘤、川崎病等，均可通过CT诊断中冠状动脉起源、走势等进行冠状动脉疾病分析。

    病变斑块：斑块为是否可能会引起冠状动脉狭窄、诱发冠心病重要影响因素，而利用CT诊断，能够有效进行病变斑块鉴别。冠心病斑块病变主要分为钙化斑块（＞130HU）、非钙化斑块（＜100HU）及混合斑块（分为钙化为主及非钙化为主两种钙化类型），在斑块范围中，将其病变范围类型中，主要分为局限性（＜1cm）、节段性（1~3cm）、弥漫性（＞3cm）。

    狭窄程度：冠状动脉狭窄程度为CT诊断中重要检查指标，主要分为正常、轻度（＜50%）、中度（50~69%）、重度（70~99%）、闭塞（100%），其中50%及70%为两个重要节点，用于冠状动脉狭窄程度判断。如果在检验中以目测法进行直径测量，一般扩大10%，如果存在钙化的斑块，需扩大20~30%。而冠状动脉钙化情况，与其狭窄程度密切相关。

OCT上易损斑块：光学相干断层现象（OCT）上易损斑块识别一直以来都为冠心病CT诊断难点，难以有效判断不稳定斑块风险。其主要识别特征为，纤维帽薄，一般＜65μm；大脂核，脂质象限≥2个；存在泡沫细胞浸润现象，并伴内膜侵蚀，微通道，浅表钙化现象。

    识别心肌：桥冠状动脉行走于心肌内，包绕此段冠状动脉的心肌结构就是心肌桥，为了避免心肌桥的过度诊断，一般在CT横断图像上明确显示了冠状动脉周径完全被心肌包绕，才可以诊断为心肌桥。心肌桥具深浅之分，深肌桥＞3mm，浅肌桥＜1mm。

功能诊断

    心肌功能评价：冠心病会影响心肌供血，进而出现心功能损伤。在CT诊断中，主要利用左室大小、室壁瘤、室壁厚度及密度、心肌灌注、心腔内血栓等，可用于心肌功能诊断；如在心肌缺血诊断中，可通过CT观察心机密度、冠脉供血情况进行诊断。

    闭塞病变PCI术前评估：一般情况下在对闭塞病变PCI术前评估中，传统不良预测因素包括闭塞时间≥3个月、存在中重度钙化、病变长度＞3.0cm、存在向前的桥状侧枝、闭塞病变处存在分支、闭塞病变近端血管过于弯曲、闭塞残端缺乏锥形残端或残端不清。而在CT诊断中，可以预测的因素包括闭塞长度＞3.0cm、开口或分叉处存在闭塞病变、近端中重度钙化或纤维化、闭塞病变处“阴性”重构现象，可作为PCI手术适应症参考依据。

    PCI术后评估：可测量直接内径及外径情况，同时可对支架位置、形态、支架远端显影情况、支架周边血管病变情况及并发症（冠状动脉夹层、假性动脉瘤）进行有效评估，如发生支架远端显影不良、支架内闭塞、支架形态不完整等情况，提示出现支架内再狭窄。但对再狭窄诊断中，CT诊断存在空间分辨率及时间分辨率不足，存在金属伪影及部分容积效应、钙化及分叉病变等情况存在一定局限性，但可分别测量支架重量及远端管腔内CT值，计算造影剂浓度（CCO），以提升诊断效能。

    以上就是关于“冠心病的CT诊断”的内容，希望本次科普对大家有所帮助。