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当前:20版(2021年01月27日) 上一版 下一版
浅谈慢性咳嗽
三台县精神病院 邓华

慢性咳嗽通常会持续很长时间,一般持续性咳嗽超过8周,胸部查体及胸片、CT等影像学检查未发现肺部有异常体征及影像学改变的,这一类表现统称为慢性咳嗽。

 

     
慢性咳嗽的的类型

 


1.上气道咳嗽综合征。由各种上呼吸道炎症所引发的咳嗽,在临床中统称为鼻后滴流综合征。其主要特点是患者会出现持续性咳嗽,主要是在白天咳嗽,入睡后很少会咳嗽,常伴有清嗓动作。这是由于患者可能患有鼻咽部病变所导致的,例如鼻息肉和鼻炎等。患者会感受到在咽后有着黏液附着,通过到医院检查就会发现其咽部有黏液附着或是咽部的黏膜呈鹅卵石样的改变。


2.胃食管反流性咳嗽。患者会出现胸骨后部有烧灼感,也有部分患者表现为食管外病症,如慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑、咽喉灼痛等。


3.咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘属于特殊哮喘,这种主要以咳嗽而非哮喘为表现症状的疾病是导致临床误诊误治的原因,该病主要与遗传及环境因素影响有关,患者主要表现为感冒及闻刺激性气体、冷空气、灰尘后出现咳嗽症状,多为夜间较为剧烈的刺激性干咳。


4.药物性咳嗽。通常在服用一些ACEI类的降血压药时,10%~30%的患者就会发生慢性咳嗽,主要以夜间刺激性干咳为表现,卧床后有加重,常伴有咽干、痒症状。这类抗血压类药物的机制在于抑制缓激肽等物质的分解,而刺激肺内受体引起干咳。


5.变应性咳嗽。其与感染及超敏反应有关,这种病症的患者会发生刺激性干咳,大多数都是阵发性质的,通常会在白天或夜晚咳嗽,如果在灰尘、油烟或冷空气等吸入后,甚至在讲话时都会容易出现诱发性咳嗽,患者常会伴有咽喉发痒等症状,通常出现诱导痰嗜酸性粒细胞升高,但其程度轻于哮喘或咳嗽变异性哮喘。

 


慢性咳嗽的治疗措施

 


慢性咳嗽是不容易治疗的,很难在短时间内出现成效,需要持之以恒的心态,因此,采取正确的治疗方式极为关键。以下是常见慢性咳嗽的治疗措施。


1.上气道咳嗽综合征的治疗:治疗上气道咳嗽综合征时,需要根据患者具体病因情况,制定出科学合理并且适应患者本身的治疗方法,常需应用抗组胺药,特别是第一代抗组胺药联合鼻减充血剂治疗。


2.胃食管反流性咳嗽的治疗:在治疗胃食管反流性咳嗽时,其一可以调整生活方式,如锻炼,少吃多餐,禁止睡觉前进食,防止患者吃饭过饱,要控制吃食酸性及油腻食物,不要喝加重食管反流的饮料,不能饮用咖啡,禁止患者吸烟,应该高枕卧位,让床头升高。其二,抑酸药,通常会选择使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。其三,食用促进胃活力的药物,例如多潘立酮等。其四,如果有十二指肠基础疾病,并伴有幽门螺杆菌感染,这就需到消化内科就诊,一般需要2~4周可显示出疗效。


3.咳嗽变异性哮喘的治疗:治疗咳嗽变异性哮喘与哮喘治疗方法一样。很多患者在治疗时,需要吸入小剂量糖皮质激素加上β2受体激动剂,其中少量患者会使用糖皮质激素及白三烯受体阻抗剂的方法,其主要治疗时间在6~8周。


4.药物性咳嗽的治疗:将引发慢性干咳的药物停用或改换成为其他类型的降压药物, 如:将ACEI换成ARB。


5.变应性咳嗽的治疗:利用第二代抗组胺药物和吸收糖皮质激素,能够有效治疗变应性咳嗽,从而更好地改善患者症状,并且在饮食上要注意食物清淡,如新鲜蔬菜、黄瓜、西红柿等,避免接触可能过敏的物质,还要适当锻炼身体,增强抵抗力。