PTMC甲状腺的诊断

    PTMC属于甲状腺肿瘤的一种，医学上将直径在1cm以下的甲状腺肿瘤称为PTMC。目前医学影像技术持续发展，使得更多的PTMC可以很好的检查出来。但PTMC自身体积微小，多需依赖显微镜合理诊断，传统术中冷冻切片易出现漏诊，给医生进行针对处理带来诸多不便。PTMC常邻甲状腺包膜位置，微小的PTMC甚至达到φ＜1mm，出现滤泡性生长，无硬化性间质。较大的PTMC为包裹型，其呈现出滤泡性的特点，且结构为乳头状。还有部分PTMC和乳头状癌结构类似，故诊断不仅需分析细胞核改变，还要考虑到各项组织学特点，少部分PTMC可能有真性乳头结构、淋巴血管浸润，需要针对具体情况落实相关诊断。

    以“鞋钉”亚型甲状腺肿瘤为例，作为一种罕见的乳头状癌，女性发病居多，且病死率高，诊断需＞30%肿瘤细胞含“鞋钉”特征，肿瘤细胞核应位于胞质中上位置。若检查PTMC发现其存在此类特殊成分，应及时记录在报告中，提醒医师充分重视，开展针对性治疗。PTMC的淋巴结转移率达到16%~64%，就必须采取手术切除。除此之外，大部分PTMC都需采取全切除手术。

    经手术后PTMC病人可投入正常生活，而经研究显示，不手术，PTMC的生长周期也较为缓慢，对患者的生命安全影响不大。在临床方面，发现经常遇到患者出现颈部淋巴结转移，对其淋巴结清理后，预后效果较好。

甲状腺滤泡性病变的诊断

    甲状腺滤泡性病变的诊断中，微小浸润性滤泡癌的诊断难度较大，通过传统的术中冷冻切片分析其病变，效果并不理想。而对于MIFTC微小浸润性滤泡癌，其术前诊断难度较大，术后采取石蜡切片诊断效果也并不理想。究其原因，主要是该MIFTC细胞缺乏恶性特征，仅能在镜下可见的侵袭判断是MIFTC还是腺瘤。

    包膜侵犯是指肿瘤打破原有包膜，侵犯到甲状腺组织中的行为，但不完全包膜浸润诊断标准上，各个区域医院存在一定差异，部分医师认为需肿瘤细胞垂直在包膜纤维破坏包膜，出现2/3的蘑菇样浸润深度才诊断。也有学者认为肿瘤不规则浸润，破坏包膜，及时浸润深入不满足“2/3”条件也可诊断。在临床研究中，也会见到转移到肺、骨内的甲状腺滤泡癌，分析其形态，发现和结节性甲状腺肿滤泡相似性较高。也就是说，若在临床工作中发现患者的病变存在明显转移，则可开展针对性的诊断工作。若未发现转移就诊断，其诊断难度较大。

    此外，在术前行细针穿刺的患者，可能会出现包膜断裂、轮廓改变等，此类变化和包膜浸润现象类似。但是在临床若患者自身并发症导致出现陈旧性出血，也会产生类似包膜浸润现象，导致医师判断受到干扰。

    为避免各类因素对诊断的影响，医师在术中应避免切开肿瘤物检查，需和病理医师做好沟通，完成大体检查。血管浸润的诊断中由于种种因素干扰，很可能导致诊断结果有误。故需要严格应对血管浸润诊断，诊断必须要求受累血管处于包膜上方，患者的肿瘤应和一部分的管壁有连接，观察发现存在肿瘤，且血管的内皮细胞被覆盖，则可落实有效诊断。若发现管腔内和管壁未相连，无内皮细胞被覆盖，可判断肿瘤为人工假象。