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当前:25版(2020年12月30日) 上一版 下一版
直肠癌早期表现诊断常见的误区
江油市城东医院 敬仕勤

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,在大肠癌中,我国以直肠癌居多,约有56%~70%。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。


我国直肠癌发病率目前呈上升的趋势,城市比农村发病率高,男性发病率比女性高,国内文献报告大肠癌患者年龄中<40岁者,一般占35%左右,大肠癌患者年龄中<30岁占12%~15%。


直肠癌的发病因素可能与不良饮食结构、遗传因素有关,还可能与有疾病有关,如结、直肠腺瘤性息肉、腺瘤、绒毛腺瘤、家族性腺瘤息肉病等易发生癌变,与直肠慢性炎症有关,如溃疡性结肠炎也可导致癌变。


中医认为主要本病是正气不足,脾肾两亏,与情志失调、饮食不节、感受外邪有关。而治疗后资料中显示:直肠癌根治术后总的5年生存率为55%~65%,如癌灶仅局限于黏膜内的早期患者,5年生存率为80%~90%。所以直肠癌最佳治疗时机,为第一次治疗,对于首次接诊的医生,重要的是要为患者提供一个最佳的治疗方案,是治疗成功必不可少的手段,因此,早发现早治疗,对生存率提高非常关健。


直肠癌早期无明显的症状,一般不痛,或部分仅有便血,或排便习惯的改变,常常不会引起患者的重视。晚期癌细胞浸润至肛管和括约肌,侵蚀骶神经从,致会阴和骶部有剧烈疼痛晚期肿瘤增大导致肛管、直肠狭窄,排便困难,如肛门被锁住一样,故中医称锁肛痔。直肠癌早期症状常有便血、腹泻、便秘大便习惯改变及等,但不同部位的直肠癌中临床表现,其中以便血79%最多,其次腹泻36%,大便习惯改变34%,便秘占10%,故易于误诊漏诊。


误区一:出现“便血”按痔疮治疗。


    直肠癌早期症状不明显,最初多不无痛性便血或黏液血便,病人痛苦较轻,常不重视,认为是痔疮,按痔疮治。痔疮出血为鲜红,血不与大便相混,附在大便表面,或便时点滴而下或一线如箭,多为内痔。直肠癌的便血色为晦暗,血与黏液相混,肛门有重坠感者,应考虑直肠癌可能。


误区二:出现“腹泻”按直肠炎治疗。


癌肿刺激直肠产生腹泻,里急后重,出现排便不尽感,大便次数增多,反复发作,误诊为是肠炎,但大便与血与黏液相混,其臭异常。


误区三:出现“便脓血”按阿米巴痢疾治。


当癌肿生长时血液不能满足肿瘤生长速度时,肿瘤发生出血坏死、溃烂、继发感染,则出现脓血便,或里急后重等直肠炎症状,误诊为是痢疾,但大便与血与黏液相混,其臭异常,大便表现可附有坏死组织。


误区四:出现“大便习惯性改变”按肠易激综合征治疗。


直肠癌早期可出现大便习惯性改变,排便次数增多,便意频数,或便秘,腹胀、排便不尽等表现,误认为是肠易激综合征,后者多与精神或情绪因素有关,症状日重夜轻。


误区五:出现“排便困难”按便秘治疗。


直肠癌出现大便变细、变形,便秘、排便困难等症状误认为便秘,但直肠癌多出现大便性状的改变,多有粘液排出,后期多为肿瘤生长占位性引起肠内梗阻。


总之,直肠癌早期症状无特异性或无症状,症状不典型,不易引起注意,常易误诊漏诊,特别要与肠炎、痔、便秘、痢疾等肛管直肠疾病相鉴别,因此一定要详细了解病情,仔细检查,防止误诊漏诊,延误直肠癌诊断和治疗时机。