甲状腺结节的分类

通过B超检查，医生可以详细的掌握患者结节的大小、形态、结构、内部回声、边界以及钙化情况，通过超声弹性成像还可以掌握甲状腺结节的硬度，了解甲状腺结节内部微血管的情况，经过多模态超声检查，客观、科学地对甲状腺疾病或结节作出分类，从而对患者制定相应的治疗方案。超声检查对判断甲状腺结节的良恶性有比较高的价值，现代的超声技术以及涵盖常规超声、超声弹性成像、超声造影技术以及超声引导下穿刺细胞学检查，通过多模态超声进行综合的分析和评估。现代超声甲状腺超声检查采用TI-RADS分类法，通常分为0～6类。

TI-RADS 0类：提示甲状腺弥漫性病变，无结节，如桥本氏甲状腺炎、亚性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿等；

TI-RADS 1类：为正常甲状腺，无结节，或手术切除后甲状腺复查无异常发现者；

TI-RADS 2类：典型而明确的良性结节，无恶性风险，如甲状腺囊肿等；

TI-RADS 3类：不太典型的良性结节，恶性风险小于5%，如表现复杂的结节性甲状腺肿，不典型的腺瘤样结节等；

T-RADS 4类：分为4A类、4B类和4C类。TI-RADS 4A类，可疑恶性结节，属于低风险结节，恶性风险为5%～10%；TI-RADS 4B类，可疑恶性结节，属于中等风险结节，恶性风险10%～50%；TI-RADS 4C类，可疑恶性结节，属于中高分析结节，恶性风险为50%～85%；

TI-RADS 5类：典型的恶性结节，属于高风险结节，恶性风险85%～100%；怀疑甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的属于5类；

TI-RADS 6类：是经细胞学或组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未手术和放化疗。

如何进一步诊断甲状腺结节

多数甲状腺结节都是良性的，比如由甲状腺胶质增生，甲状腺囊肿，甲状腺肿和甲状腺炎引起的甲状腺结节，这些结节通常没有较大的危害性，并且可以有效地进行控制，而恶性的甲状腺结节则一般为甲状腺癌，最多见的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌，据权威调查显示，全球每10万人中约有10人患有甲状腺癌，其中甲状腺乳头状癌是最主要的类型，约占89.9%，所有儿童甲状腺癌几乎都是甲状腺乳头状癌，成人甲状腺乳头状癌好发年龄为20～40岁人群。

甲状腺结节需要通过实验室检查进一步诊断，如甲功及甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、血清降钙素水平等；TI-RADS 1类无需特殊处理，建议每年常规检查；TI-RADS 2类结节，建议每年复查；TI-RADS 3类结节，建议定期复查；T-RADS 4类和5类结节有恶性风险，推荐行超声引导下穿刺细胞学检查，其中直径小于5mm的结节，超声随访，直径小于5mm的结节有颈部淋巴结转移者也可行淋巴结穿刺活检；直径5～10mm，超声提示高风险的结节有下述情况之一的可以考虑超声引导下穿刺细胞学检查：1.超声检查提示结节有典型的恶性征象。2.伴颈部来不及超声影像异常。3.患者童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。4.有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。5.伴血清降钙素水平异常升高；TI-RADS 6类结节应该结节配合医生，综合自身因素选择最佳的治疗方案，如手术、放疗或化疗等。

甲状腺结节在人群中的检出率约为20%～76%，其中大部分为良性病变，恶性肿瘤仅占7%～15%，甲状腺癌常被称为“幸福癌”。读懂甲状腺B超的检查报告单，不要谈到结节就想到恶性肿瘤，应科学地看待、规范地诊治，避免过度穿刺和过度治疗，保持乐观和良好的心态，改善和提升生活质量。