本报首页 版面概览
往期回顾
   
当前:22版(2020年12月09日) 上一版 下一版
心衰的科学治疗方法
金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院 刘国斌

心衰全称为心功能衰竭,是心脏病发展到严重阶段的一种临床综合征,主要表现为左右心室功能性障碍以及神经体液调节发生改变,同时伴有呼吸困难、运动后气促、体液滞留、咳嗽、全身乏力等症状,患者的生活质量及生存时间会有明显降低。


心衰的主要致病原因是有原发性心肌损害,或人体心脏长时间压力或容量超负荷,导致心肌功能从代偿发展转变为失代偿。常见于有基础性冠心病或高血压的人,诱发因素有心律失常、感染、血容量增加(摄入钠盐过多或静脉输液过速等)、情绪较大波动、劳累、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等。


心衰治疗是一个较为漫长的过程,主要包括一般性治疗、心理治疗、病因治疗、药物治疗及手术治疗等,下面我们来详细了解一下。


一般性治疗主要是患者对自我生活方面的管理,患者及家属需要提前了解心衰的相关知识及注意事项,帮助建立健康的生活方式,包括规律的生活作息,合理的饮食与运动,保持良好的心态与稳定的情绪等,并严格遵医嘱规范服用药物。在饮食方面,要适当减少钠盐摄入,以促进患者排尿,减轻体内水钠滞留现象。要加强体重管理,注意多观察体液滞留情况及利尿剂效果,当出现体重下降或体脂丢失时,则考虑为心源性恶液质,极为危险。对于处在急性发病期患者,应尽量限制体力活动,多卧床休息,以降低心脏的负荷,帮助心功能恢复,但是同时长时间卧床又容易出现肺栓塞或静脉血栓等疾病,还可能导致消化功能受损、肌肉萎缩、褥疮等,因此要把控好休息和运动之间的度,视自身病情进行,不可操之过急。

心理治疗主要是医院的护理人员与家属要加强对患者的心理疏导,帮助患者了解疾病,逐渐增强心理承受能力,树立战胜病魔的信心,减少生活与工作上的压力,以最大程度减轻负性情绪的出现。


病因治疗主要是针对可能发生心衰的疾病进行针对性治疗,包括高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征、心瓣膜病等,尽可能在心脏出现严重的结构改变、血流动力学异常等器质性病变之前采取有效措施治疗以阻止心衰发生。如果尚未明确病因,例如原发性扩张型心肌病,要积极予以心衰的规范药物治疗以有效控制病情。同时还要尽量消除诱因,如呼吸道感染,需要及时抗感染,如果发热时间超过一周需谨防感染性心内膜炎,心律失常则会诱发心房颤动、心室率快等,应尽快控制并及时复律,除此之外,还要预防并排查甲状腺功能异常、贫血等,以降低心衰的加重。


药物治疗,临床中常用的有利尿剂、血管紧张索转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、地高辛、非洋地黄类正性肌力药、硝酸甘油。其中,利尿剂是唯一能够改善体液滞留的药物,一般不会单独使用。血管紧张索转换酶抑制剂常见的有培哚普利叔丁胺片,主要功效是扩张血管,改善血流动力学,降低患者神经与体液代偿失衡出现的不良影响,抑制心室重塑。β受体阻滞剂常见的有酒石酸美托洛尔平片、琥珀酸美托洛尔,能够抑制交感神经激活后对心衰代偿造成的不利影响,改善预后,延长患者生存时间。地高辛能够稳定患者病情,控制心率。非洋地黄类正性肌力药常见的有米力农、氨力农,能够增强心肌收缩能力。硝酸甘油对于瓣膜狭窄或心脏流出道狭窄患者禁用,一般用于高血压或心绞痛患者,常联合其他药物进行治疗。


手术治疗主要有心脏移植、心脏在同步化治疗、左室辅助装置、植入型心律转复除颤器等,其中心脏移植是治疗顽固型心衰的最终方案。