53岁的何女士左侧鼻子总是爱流鼻涕，最近两周，更是出现了鼻塞伴胀痛的情况。但是医生在后续的治疗中，发现她流的不是“鼻涕”，而是因为“脑洞大开”漏出的脑脊液。

       遭了！脑脊液从鼻子“漏”了

       何女士被左侧鼻孔“流鼻涕”的问题困扰已经有10年时间，但是因为症状不严重，也就没有系统治疗。最近两周，不仅出现了流涕、鼻塞的问题，还伴有明显的胀痛感。她到住家附近的医院就诊后，被初步诊断为“蝶窦囊肿”。原本打算通过手术清除囊肿，但治疗时医生发现问题并不简单——考虑“脑脊液鼻漏可能”。

       也就是说，何女士左侧鼻孔流出的不是鼻涕，可能是脑脊液。而后，何女士辗转至成都市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，经过检测，确认流出的物质的确是脑脊液。

       为啥脑脊液会从鼻腔漏出？成都市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任张建辉博士说，何女士的“病根”是比较少见的“脑膜脑膨出”，就是其颅底有一处约6mm直径大小的先天性颅骨缺损，“一部分脑组织和脑脊液由此从原来的颅内‘溜’进了鼻腔的蝶窦处，脑脊液因此顺着鼻腔流了出来，头痛、鼻塞等问题和这部分‘逃跑’的脑组织引起的鼻窦内压迫和伴发感染相关联。”

       咋办？从鼻子伸入内镜“补脑”

       在控制住何女士颅内感染后，耳鼻咽喉头颈外科团队给出了手术方案：以鼻腔作为手术通道抵达颅底，清除漏出的脑组织并对颅底缺损展开修补。“以前这类手术需要开颅完成，现在已经可以通过经鼻内镜微创的方式完成，不需要另外增加手术切口，可以实现患者最大化获益。”张建辉表示，虽然微创的方式有益于患者，但是新的手术方式给手术医生提出了更高的要求。手术中会面临两个大的难点——第一，需要对病灶实施精确定位；第二，需要在手术器械进入的过程中，精准避开并有效保护颅底海绵窦区颈内动脉、视神经、脑组织等重要结构不受损伤。

     “这对手术医生的精细化操作、解剖结构的熟悉程度都提出了高要求，因为可以操作的空间非常狭窄，一旦‘误伤’周围的重要神经、血管等，就可能造成致死性大出血、失明、脑损伤等严重并发症。”张建辉介绍说，为保障治疗的安全开展，术前团队充分研究了患者的各类影像资料，术中又辅以手术导航系统，最终精准抵达病灶实现精细化治疗。

       术后，经过进一步的恢复，困扰何女士的脑脊液鼻漏、反复颅内感染、高热、头痛、鼻塞等问题得到彻底解决。（何曦 成都市第三人民医院供图）

       医生提醒

       脑脊液鼻漏的早期症状与感冒、过敏性鼻炎等疾病相似，往往容易被误认为“清鼻涕”而漏诊或者误诊。当脑脊液出现鼻漏时，就意味着颅腔的无菌环境可能受到破坏，可能引发脑炎、脑膜炎等问题。因此医生特别提醒：当出现反复流清涕，特别是单侧流清涕或在弯腰、活动时流出明显加重，一定要予以重视，应及时前往有条件的医院检查就诊，以免贻误治疗。