1.风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄，心功能II~III级 ；

2.肺动脉高压（重度）；

3.G1P0 18+1周宫内孕单活胎；

4.IVF-ET术后。这样的检查结果随着孕周增加会对冯女士生命安全造成极大威胁。

但冯女士此次怀孕却有着非常特殊的背景：十多年不孕病史，做过不孕分粘手术失败，此次又系“试管婴儿”。这么珍贵的孩子，她还能继续妊娠吗？

鉴于冯女士如此复杂的病情，主管医生迅速将患者情况向陈颖主任医师汇报，陈颖指示立即完善辅助检查，并请示医务科，组织多学科会诊，制订最佳治疗方案。

多学科分析讨论
为患者制订最佳治疗方案

9月19日早上10点，由医务部彭红组织麻醉科、ICU、内科、产科、妇科及介入科、产房等多学科专家聚集在一起，对冯女士的病情展开了激烈的分析和讨论。

专家们根据病人的病史、体征、检查结果，通过引证分析等提出解决的意见，认为：

1.患者妊娠合并风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄，肺动脉重度高压。在妊娠合并心脏病中病情属于最危险的Ⅴ级（极高的孕妇死亡率和严重的母儿并发症，系妊娠禁忌证；如果妊娠，须讨论终止问题；如果继续妊娠，需充分告知风险）。冯女士当前尿钠素1267pg/ml，心衰等心血管事件发生风险极高，无论终止妊娠还是继续妊娠发生死亡的风险均极大。

2.如果继续妊娠，尤其是妊娠30周后，随着血容量增加，心脏负担加重，病情可能迅速恶化，随时可能危及孕妇性命，如果那时再抢救可能失去最佳时机。目前孕中期终止妊娠孕妇面临风险相对孕晚期小些。
3.如果此次终止妊娠，经阴道试产产程长，分娩过程中回心血量对心功能影响无法预估，发生心衰机会增加，建议以剖宫取胚为宜。

4.剖宫取胎围手术期安全性相对阴道分娩高，但仍不能避免发生急性心衰、肺水肿、恶性心律失常、肺栓塞甚至猝死等风险。鉴于患者病情危重，手术全程心内科及心胸外科专科、麻醉科、重症医学科医师密切监护；术前转入重症医学科，同时做好术前动静脉穿刺置管，酌情放置PICCO测定心肺动脉压力；术后严格控制入量、预防感染，预防心衰、肺水肿、血栓等。术后在不影响呼吸前提下充分有效镇痛，尽量降低疼痛刺激对心脏功能的影响。

5.终止妊娠后患者在适当时机可以针对风心病做换瓣手术，解决瓣膜病变及肺动脉高压的问题，以后还是可以继续妊娠的。

最终，经过艰难的选择，患者决定剖宫取胚，将做母亲的机会留到下一次妊娠。

多学科紧密协作
患者平安出院

鉴于冯女士的高危因素，陈颖的团队作了周密细致的安排，在术前将冯女士转入ICU经右颈内静脉置管术置入深静脉导管，经右股动脉置入PICCO监测导管，严密监护各项指标。2019年9月20日，手术在全院多学科配合下有序地进行。手术非常顺利。术后，患者转入ICU继续行PICCO等重症监护，抗凝及预防心衰、肺水肿、血栓、感染等处理。

术后3天，患者病情平稳，转入病房继续监护。术后6天，患者平安出院，并为成都市妇女儿童中心医院在她住院期间多学科的保驾护航表示衷心感谢。