化疗引起的恶心呕吐，远比单纯的“吐”要复杂得多，它可能是一种持续性的不适感，影响食欲，导致体重下降，削弱身体对抗疾病的力量。更严重时，还会打击患者的治疗信心，甚至让他们产生逃避治疗的念头。

化疗药物与身体的复杂反应

化疗药物的作用原理是通过干扰癌细胞的生长和分裂来达到治疗目的，但这些药物往往“不分敌我”，它们在攻击癌细胞的同时，也会影响到体内一些快速分裂的正常细胞，尤其是消化道黏膜细胞、骨髓细胞和毛囊细胞。

当化疗药物进入人体后，它们会作用于大脑中负责控制恶心和呕吐的区域——化学感受器触发区（CTZ）和呕吐中枢。这些区域就像是身体的“报警系统”，接收到化疗药物的信号后，会立即发出指令，引起恶心和呕吐。同时，化疗药物还会刺激消化道黏膜释放一些化学物质，比如5-羟色胺（5-HT）和多巴胺，这些物质也会被神经信号传递到呕吐中枢，进一步加剧恶心和呕吐的发生。

防患于未然是关键

提前评估与沟通：在化疗开始前，医生会采用标准化CINV（化疗相关性恶心呕吐）风险评估工具，根据你使用的化疗药物种类、剂量以及你的个人情况（年龄、体质、是否有既往恶心呕吐史、是否有其他基础疾病等），评估你发生恶心呕吐的风险。请务必如实向医生陈述你过往的经历和担忧，医生会为你制定个体化的预防方案。

药物预防是“定心丸”：这是目前预防化疗引起的恶心呕吐最有效的方式。医生会根据你的风险评估，在化疗前、化疗中和化疗后的一段时间内，给你使用止吐药物。这些药物主要分为几类——

5-HT3受体拮抗剂：如昂丹司琼、格拉司琼等，它们能阻断5-羟色胺的作用，有效预防急性恶心呕吐。

NK-1受体拮抗剂：如阿瑞匹坦等，它们能阻断P物质的作用，对预防迟发性恶心呕吐尤其有效。

皮质类固醇：如地塞米松，常与其他止吐药联合使用，能增强止吐效果。

多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺（胃复安），也常用于辅助止吐。

谨遵医嘱：请务必按照医生的处方，按时、足量地服用止吐药物，即使在感觉良好时也不要擅自停药，特别是对于预防迟发性恶心呕吐，按时服药至关重要。

调整饮食：化疗前，在化疗前一两天，可以适当调整饮食，选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣、过甜的食物，减少对胃肠道的刺激。化疗当天，可以吃清淡的早餐，但要避免过饱，可以少量多次饮水。化疗后，饮食原则同样是清淡、易消化，少量多餐，避免刺激性食物。

心理准备与放松：积极的心态有助于减轻化疗带来的身心压力。在化疗前，可以与医生、护士或心理咨询师沟通你的担忧，了解化疗过程和可能的副作用，有助于减少不确定性带来的焦虑。学习一些放松技巧，如深呼吸、冥想、听舒缓的音乐，都有助于缓解紧张情绪，对抗预期性恶心呕吐。

科学管理让不适感消失

即使做了充分的预防，仍有可能出现轻微的恶心感。此时，科学的管理能帮助你减轻不适，更好地应对。

少量多餐，选白米粥、蒸蛋羹等易消化食物，避免油炸食物。

避免刺激性气味。烹饪食物的气味、香水、烟味等都可能诱发恶心。尽量在通风良好的地方进食，选择凉食或常温食物，避免热食带来的浓烈气味。

巧妙利用止吐药物。如果在预防性用药后仍出现恶心，可以遵医嘱服用一些按需使用的止吐药物，并及时向医生反馈。

改变进食方式。尝试在感觉相对好一些的时候进食，即使量少，也要保证营养。可以尝试用吸管喝水或饮料，避免吞咽过程中的不适。

适度运动与休息。适当的轻度运动（如散步）有助于改善食欲和缓解恶心感。但要注意劳逸结合，感觉不适时要及时休息。

心理支持，分散注意力（听音乐、阅读）。

补充水分和电解质（淡盐水、电解质饮料）。

注意口腔卫生，饭后漱口。

总之，化疗引起的恶心呕吐并不可怕，可怕的是我们对它的忽视和被动承受。通过科学预防与管理，可以最大限度减轻它的影响，让患者在治疗过程中更加舒适，更有信心。 （上海市第六人民医院）