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当前:27版(2019年07月24日) 上一版 下一版
教你正确认识血液净化
简阳市人民医院 毛明英

血液净化在日常生活中也称血液透析,是目前终末期肾病患者的主要治疗方案之一。患者存活时间的长短、生存质量的优劣、治疗费用的多少等,都与患者自身所具备的知识紧密相连。因此,给患者做好宣教,向其介绍血透相关知识,提高患者对病情的认知十分重要。

血液透析的原理
血液透析是利用半透膜原理以实现治疗目的,首先用仪器将体内血液引流出体外,再将血液中的多种有害物与多余代谢物过滤掉,再将已净化的血液回流输入患者体内,以达到净化血液跟纠正水电解质和酸碱平衡的目的。血液灌流的原理就是把患者的血液引流体外,使其跟HA树脂血液灌流器中的树脂(固态的吸附剂)接触,用吸附的方法清除体内多余代谢物以及外源性药物中的含毒物质等,再将已净化的血液回流输入患者体内,以此达到治愈患者的目的。
饮食护理
血液透析患者的饮食极为重要,营养状况直接影响患者的存活时间及生存质量,因此要指导患者家属合理调配患者饮食,可归纳为“二低、二高、二适当”。“二低”指低蛋白、低磷,“二高”指高热量、高生物效价,“二适当”是指适当的维生素和适当的矿物质、微量元素。
低蛋白饮食 可以减轻尿毒症状,改善并发症。多食用含氨基酸多的食品,常指动物食物,如鸡蛋、乳类、鱼类、瘦肉等,采用低蛋白饮食时,必须保证病人有充足的能量供给,每日能量供给为125.6~146.5kj/kg。
限制磷的摄入 应避免高磷的食物,如蛋黄、内脏类、干果类、奶类、巧克力等。
补充维生素和矿物质 透析时水溶性维生素严重丢失,根据患者需要适当补充维生素B、E及微量元素锌、铁等。
血管通路的护理
对于维持性血液透析患者而言,动静脉保持充分充盈和内瘘是否完好无损直接关系到血液循环时的血流量,从而影响到血液透析的质量。所以,嘱咐患者要保护好动静脉内瘘。不要提重物,不要抓挠内瘘,不要把造瘘的手压在身体下面,肘部弯曲的角度最好保持在大于90°角。血液透析完后压迫穿刺部位的胶布力度要适中,视情况在透析完后2~4h松开或解除。禁止在内瘘处推高渗液、抽血、测血压。
并发症的预防
在血液透析过程中或在血液透析结束时可能会发生各种并发症,均可不同程度地影响了血液透析治疗的正常进行,有些并发症甚至可能引发死亡。
肌肉痉挛 原因是超滤过快、使用低钠透析液和低氧血症等。肌肉痉挛常与低血压同时发生。处理方法是静注高渗葡萄糖或生理盐水,因高张溶液可以扩张肌肉血管床,也使水从周围组织中转移到血管腔中维持血容量。对于透析中难治性肌肉痉挛采用钠渐降式透析十分有效。
低血压 低血压是透析中最常见的并发症,通常指平均动脉压比透析前下降20mmHg以上,或收缩压降至90mmHg以下。可以采用血容量监测,早期发现低血压并进行干预。对于长期血压偏低者可口服升压药物,如多巴胺,有助于提高血压。在透析的过程中采用禁食法,即在透析前1~2h进食,不可过饱,透析即将开始时不要进食或少量进食以免出现血压大幅波动。
心律失常 以房性早搏最多,其次为房颤及室性早搏。常见诱因有电解质紊乱,酸碱平衡失调,合理应用抗心律失常药物,严重的心律失常应立即停止透析,注意回血时速度要缓慢。