随着现代医学不断发展，某些单一的护理环节已不能满足病人的护理需求，尤其是手术病人的术前、术中、术后不同的生理状况及心理状态，都有不同的护理问题出现，而护士就要针对不同的问题，根据病人的自身体质及心理方面的差异制定不同的护理措施和方法，对手术病人实施一对一的护理，由巡回护士进行围手术期全程护理访视。这样做的目的是使病人手术耐受力提高，心情愉悦，更能坦然接受手术，手术效果良好，取得治疗和康复的最佳效果。

       术前访视

       目的及方法：了解病人的一般状况，心理状态。判断病人对手术的耐受力，此阶段病人对手术具有恐惧、陌生、紧张心理。这就要求护士在术前访视过程中运用沟通，与病人和家属进行有效沟通。首先自我介绍，同时介绍手术室环境、手术医生、配合护士，使患者初步了解手术环境和手术前的过程。在交流过程中，语言要简练、通俗易懂，表情自然、坦诚，语气语调要亲切，给病人及家属以亲切感和信任感。并通过沟通发现病人存在的问题，针对其存在的紧张不安、恐惧等心理进行疏导、健康教育、术前指导。减轻其心理负担，为次日手术提供有利条件，同时对病人及家属提出的问题要给予耐心细致解答，尽量给病人以满意答复。注意事项：护士要注重仪表、着装，举止大方，态度和蔼。根据病人的不同社会角色和文化层次采取不同的语言及非语言沟通，不要过分承诺手术效果，以免产生负效应。

       查阅病历：了解病人的详细病情以及各项辅助检查情况，同手术医生、经治医生进行沟通协调，对重大手术疑难手术要参加术前讨论，对医生的手术术式及手术方法有初步了解，包括手术医生习惯和喜好，根据术者的需要做特殊情况及特殊备品的准备。同时要对术前病人访视及术前讨论有详细记录和记载，以便查阅。

       术中护理

       手术日的早晨建立良好的手术环境。术前准备阶段，调节室内温湿度，手术开始前室内温度宜稍高，以免病人进入手术间麻醉和消毒时感觉不适。做好各类备品准备工作：如电刀、电钻、显微镜等以及各种体位所需的体位垫。

       由巡回护士(即术前访视护士)与护工一同到病房接病人，使患者不会有陌生感。护士及护工态度要和蔼可亲，让病人在轻松愉快的气氛中进入手术室。了解病人的睡眠情况，生命体征，术前准备以及术区标识情况、携带物品要认真逐项核对，以免接错患者或手术部位错误。

       病人进入手术室到离开手术室，在消毒麻醉和手术过程中主要存在的问题：对手术室环境和气氛感觉紧张和恐惧，对手术卧位不适应，害怕麻醉，害怕疼痛和死亡，而对不可预测的手术恐惧，害怕身体形象的改变，害怕与亲人朋友的暂时分离。表现为不同程度地焦虑，语言沟通障碍，动作配合上的僵硬，不知所措。病人进入手术间后在术前操作和麻醉过程中，陪在病人的身边，让病人有依靠感，护士在术前准备要充分，尽量减少离开手术间的时间。操作前，所有的护理措施均要告知患者，并说明目的，取得合作。同时要主动问候，分散注意力，以免手术室的紧张气氛给患者带来不必要的心理压力。施行护理操作时，动作要轻柔，择期手术病人选择在麻醉后留置尿管，以减轻病人疼痛。避免对病人产生不良刺激。要尊重病人，尽量减少病人身体外露，做好遮盖和保暖，满足病人自尊心的需求。禁止大声喧哗。对手术所需的体位，在手术开始前应全面评估手术可能发生的情况，尽量保证病人体位舒适安全。

       术中安全管理。术前、术中、术后严格执行查对制度，查对患者，查对手术部位及做好器械敷料的查对，执行麻醉前四方（即医生、护士、麻醉师、患者）查对。术前暂停三方（即医生、护士、麻醉师）查对。认真核对病人的基本信息，即姓名、性别、年龄、病床号码、病案号码、手术部位。查对无误后方可施行麻醉与手术。手术开台前及术中、术后，要认真查对手术器械及各种物品。术中注意巡视，做好输血输液的管理，做好电刀、电钻等设备使用的管理。防止皮肤与金属接触，避免灼伤。

       感染管理术前做好手术间清洁消毒工作。注意查对无菌物品的有效期及灭菌效果。术中管理好人物流动秩序，避免空气污染，严格监督所有的手术人员执行无菌操作技术，发现错误及时纠正。护士要随时巡视，及时发现问题，如做好患者保温，注意体位管理，器械护士要密切配合医生手术，尽量缩短手术时间，手术结束后擦净病人身体血污，做好标本登记工作，由巡回护士与麻醉师，助手以及护工一同将病人送回病房，途中注意保暖和安全。向病房护士介绍术中病情，并做好交接，做到交接物品事宜清楚，并签字。

       术后随访

       随访时间在术后2~3天，由巡回护士负责完成此项工作，随访内容包括了解病人的一般状态，有无发热，切口愈合情况及肢体有无障碍和疼痛，收集有关由手术、麻醉、体位、术中护理带来的后续效果。从而对手术期护理作出客观评估。术后宣教必不可少，有的患者以为一旦手术就万事大吉，思想上放松警惕，护士应在合适的时间，到病房与病人和家属沟通，把术后注意事项，可能出现的不良反应，有针对性采取措施，向病人解释清楚，鼓励指导病人积极接受各种治疗方法，消除家属及病人的顾虑。诚恳向病人征求对手术室护理工作意见及建议，并请病人或家属签字，做好信息反馈。认真填写病历，内容科学真实，评价客观实际，找出不足和差距，以便克服和改进。（中山大学附属第三医院粤东医院）