近日，一位怀孕36周的孕妈妈在产检时查出胎儿臀位，西南医科大学附属中医医院妇产科副主任兼产科主任游小红教授充分评估各项指标后，认为其可以选择臀位外倒转术调整胎位后顺产。

        在充分沟通后，孕妈妈及家属当即同意了游小红的建议，并办理了入院手续。第二天，在手术室、麻醉科、超声影像科的通力合作下，通过彩超确定胎儿胎位及脐带情况后，仅1分多钟，游小红便隔着孕妈妈的肚皮将胎儿臀位妥妥地扭转为头位，术后母婴情况稳定。

        对此，游小红提醒，外倒转术也有禁忌证，并非适用于所有胎位不正的孕妇。

        为何臀位不建议顺产

        在胎体各部分中，胎头宽度＞胎肩宽度＞胎臀宽度。在头位分娩时（正常情况），最大的胎头首先娩出，比胎头小的胎肩、胎臀随即顺利娩出，不会出现娩出困难。而臀位分娩时，最小的胎臀先娩出，最大的胎头最后娩出，胎头易卡在阴道内，若不能及时娩出，极易导致胎儿因严重缺氧而胎死宫内。

        外倒转术则可通过在孕妇腹部施加旋转力量，使胎儿自臀位以顺时针或逆时针方向转为头位，从而增加顺产机会，降低以臀位为指征的剖宫产率。

        疼吗？风险大吗？

        不疼，手术时会适当麻醉，且在1分钟左右即可完成，产妇不会有不适感。

        游小红介绍，外倒转术的成功率达60　~80　，而该院高达90　；外倒转术的总体并发症发生率仅约6.1　。在做外倒转术准备时，医院会将剖宫产手术设备、待产包准备妥当，全方位待命，一旦出现手术指征可立即启动紧急剖宫产手术，确保母婴安全。

        因此，对于臀位、横位孕妇，如果没有禁忌证，均可在接近足月时行外倒转术，增加顺产机会。

        外倒转术的优势

        外倒转术后能够显著降低剖宫产率，以及剖宫产引发的前置胎盘、胎盘植入伴穿透、切口妊娠、盆腹腔粘连引发的损伤，如肠损伤、膀胱损伤、子宫不全破裂、子宫破裂甚至危及生命等。

        最佳时机和适应证

        建议孕36周评估胎位，≥37周入院再次确认胎位、排除禁忌证后进行外倒转术。

        适应证：无剖宫产指征，孕龄37~39周，有臀位外倒转术意愿；单胎妊娠，羊水指数大于8cm，胎盘位置正常；孕妇体重指数不超过28kg/m2，估计胎儿体重不大于3500g，脐带绕颈小于2周；肩或臀先露但尚未入盆，骨盆无畸形、狭窄；胎膜未破，胎心正常；子宫无瘢痕史以及畸形，孕妇血压正常。

        外倒转术的禁忌证

        绝对禁忌：有绝对剖宫产指征、多胎；术前1周之内发生过阴道出血、胎心监护异常或胎膜早破；瘢痕子宫、骨盆异常及软产道疾病。

        相对禁忌：先兆临产、羊水过少或血压升高。 （马艳萍）