糖尿病与胰岛素

       临床上，糖尿病属于一种代谢性疾病，以高血糖为主要特征。对于大部分原发性糖尿病患者来说，是因为绝对或相对缺乏胰岛素，才使得患者体内的糖、蛋白质等物质出现代谢紊乱的情况，进而引发慢性的内分泌代谢性疾病。很多糖尿病患者会选择通过饮食控制来达到稳定血糖水平的目的，也有的患者会口服降糖药物，但事实上，很多时候上述举措无法实现血糖水平的有效控制，这时便需要进行胰岛素注射治疗。胰岛素属于蛋白质类激素，注射胰岛素能够较好地控制血糖。

       胰岛素有不同的分类，首先有超短效的胰岛素，这类胰岛素起效时间为10～15分钟，发挥功效的时间是3～5个小时，比如门冬胰岛素。其次是短效胰岛素，其起效时间为15～30分钟，作用持续时间是5～8小时，以普通胰岛素为主。再有中效胰岛素，这类胰岛素一般需要在早餐前的半小时或1小时内进行皮下注射，其作用持续时间可达到17～18小时，比如精蛋白锌胰岛素。还有长效胰岛素，这类胰岛素的起作用时间为2～3小时，其后续作用时间约为24小时。还有预混胰岛素和预混胰岛素类似物，前者一般在患者餐前半小时进行皮下注射，后者在餐前即刻注射或是餐后即刻注射。

       糖尿病患者如何自行注射胰岛素

       在了解胰岛素的基本分类后，胰岛素患者可根据自身情况选用相应类型的胰岛素。而在自己注射胰岛素时，第一，需要注意注射部位。胰岛素的注射部位有上臂外侧、腹部、臀部及大腿外侧等，不同的部位所注射药物的吸收速度是不同的。对于糖尿病患者来说，如果其日常进餐时间提前，可以选择腹部位置进行胰岛素注射；如果其进餐时间推迟，则可以在臀部位置注射胰岛素。此外，局部运动也有利于药物的吸收，从这个角度出发，糖尿病患者可以适当地参与一些体育运动项目，促进药物的吸收。不过，在患者运动时需要避免在臀部或腿部注射胰岛素，以免运动会导致患者低血糖等。需要注意的是，自己注射胰岛素需要经常变换注射的部位，且两个注射点位置距离至少间隔一厘米，这是为了防止同位置注射导致患者皮下脂肪萎缩等。

       第二，注射胰岛素还需掌握降低注射疼痛的技巧。首先是把握胰岛素药物的温度，避免药物温度过低。患者如果是从冰箱取出胰岛素，并立即注射的话，那么温度过低的药品会导致患者局部疼痛，也会影响药物吸收，所以需要放置一会儿后再进行注射。其次，如果在酒精尚未干透时便进行注射治疗，则酒精可能会顺着针眼进入患者皮下，从而加重疼痛感。还可以在注射胰岛素前，用手捏起注射位置的皮肤，让局部皮肤在疼痛下进行注射，这样在一定程度上可以缓解和消散疼痛感。注射过程做到进针果断且迅速，进针和拔针方向相同，也可以减轻疼痛感，放松注射部位的肌肉。糖尿病患者在自己注射胰岛素时，需要定期更换注射所使用的针头，保障注射安全。

       第三，在注射胰岛素前，应先充分地清洗双手，并对选好的注射部位消毒，同时，针具也需要使用75　的酒精进行消毒。如果患者选择的是长效胰岛素或是中效预混制剂，在注射前需要将胰岛素笔进行适当的揉搓或滚动，促使药物悬液混合均匀。如果患者需要混合应用两种胰岛素，则需要先注射普通的胰岛素，再注射第二种所选用的胰岛素。

       最后是胰岛素的储存问题。关于胰岛素的储存，切忌冰冻或者暴晒。一般情况下，胰岛素常被储存于2℃~8℃的环境下，在这种保持环境下，未开封的胰岛素药物可保存1年多，开封了的药物则仅能保存一个月左右，如果超过这个期限，药物的药效便会有所下降。所以糖尿病患者外出时可以选用低温包存储胰岛素，避免胰岛素放置在温度过高的行李舱外等。

       综上所述，患者在日常生活中应做好相关的准备，比如随身携带糖果巧克力，及时缓解低血糖症状；经常更换注射位置，以免发生皮下脂肪萎缩等。（重庆市公共卫生医疗救治中心）