妊娠期高血压的发病机制
子宫螺旋小动脉重建不足。正常妊娠时间质绒毛外滋养细胞进入子宫螺旋小动脉管腔并逐渐替代血管壁平滑肌细胞、内皮细胞，使动脉由高阻力低容量血管转变为低阻力高容量血管以提高胎盘的血流量、确保母胎之间物质交换正常进行和胎儿发育。但子痫前期绒毛外滋养细胞浸润能力受损，造成“胎盘浅着床”和子宫螺旋动脉重建极其不足，仅蜕膜层血管重建，子宫螺旋动脉的管腔径为正常妊娠的1/2，血管阻力增大，胎盘灌注减少，从而引发子痫前期的一系列症状。
炎症免疫过度激活。子痫前期患者无论是母胎界面局部还是全身均存在免疫反应过度激活现象。现有证据显示，母胎界面局部处于主导地位的天然免疫系统在子痫前期发病中起重要作用，其数量、表型和功能异常均可影响子宫螺旋小动脉重建，造成胎盘浅着床。近年发现， CD4+CD25+调节性T 细胞显著减少时，使母体对胚胎免疫耐受降低，引发子痫前期。
血管内皮细胞受损。血管内皮细胞损伤是子痫前期的基本病理变化之一，它使扩血管物质合成减少，而缩血管物质合成增加，从而促进血管痉挛。此外血管内皮损伤还可激活血小板及凝血因子，加重子痫前期的高凝状态。引起子痫前期血管内皮损伤的因素很多，如炎性介质、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6及低密度脂蛋白等，还有氧化应激反应。
遗传因素。子痫前期具有家族倾向性，提示遗传因素与该病发生有关，但遗传方式尚不明确。由于子痫前期的异质性，尤其是遗传和环境因素的交互作用产生了复杂的表型。在子痫前期遗传易感性研究中，尽管目前已定位了十几个子痫前期染色体易感区域，但在该区域内进一步寻找易感基因仍面临很大的挑战。
营养缺乏。已发现多种营养因素如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展可能有关，但是这些证据需要更多的临床研究进一步证实。
妊娠期高血压的分类标准
妊娠期高血压。妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白“-”；产后方可确诊。
子痫前期。妊娠20周以后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白“+”。或虽无尿蛋白但合并任意一项：血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
子痫。子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
慢性高血压并发子痫前期。慢性高血压孕妇妊娠期无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现。
妊娠合并慢性高血压。妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
妊娠期高血压的护理指导
日常护理指导。首先是休息，医院往往建议妊娠期高血压的轻度患者可居家休息也可住院休息，但是对于正处于子痫前期的患者多建议住院治疗。所谓充足的睡眠，即每天保持十个小时以上的睡眠，并且要注意的是休息时要尽可能地保持左侧卧位，这样可以减轻子宫对于腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，强化子宫胎盘的血液供给。若保持二十四小时以上的左侧卧位可降低舒张压10mmHg。其次是密切监测母胎的身体状态和生命体征，检查孕妇的视力是否发生改变，是否出现头痛、上腹不适等情况，定时测量孕妇的血压和体重，检测胎儿的发育是否良好，胎盘功能是否稳定。最后是为患者提供间断性吸氧，以增强全身主要脏器和胎盘的养分供给。
饮食护理指导。饮食护理主要针对妊娠期轻度高血压患者，对于此类患者要求每天必须摄入足够的蔬菜、蛋白质，以补充身体所需的钙、铁等营养元素。人们往往对于高血压患者能不能吃食盐存在一个误区，认为食盐必须严格控制，其实不然，长期保持低盐饮食可能会引起身体出现低血钾症，不利于产后血液循环，同时低盐饮食也会造成孕妇食欲下降，营养失衡，对母体和胎儿都会造成损害，但是如果孕妇存在全身水肿的情况还是应该合理限制食盐摄入量。
妊娠期高血压患者的饮食参考：茄子、海带等钙、钾、锌丰富的食物；芹菜、猕猴桃等粗纤维的蔬菜和富含维生素的水果。
康复性护理指导。针对妊娠期轻度高血压患者的康复性护理主要以饮食护理、日常休息以及产前检查为主，在此基础之上注意患者的体位护理，协助监督患者多采用左侧卧位休息，与此同时加强对胎儿的胎心监护，指导孕妇自数胎动，学会描述自觉症状，遵循医院相关产前保护措施。而对于妊娠期重度高血压患者的康复性护理主要以指导患者学会认知不适症状和不适反应的区别，结合具体情况予以用药调整，同时为患者讲解日常自我护理的正确方法。
妊娠期高血压不容忽视，应该做到早检查、早诊断、早治疗，避免患者出现严重的子痫现象，以此降低母体和胎儿的发病概率，提升孕期的安全性。（北京市仁和医院产科）
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